Quelle place pour la greffe d’îlots à l’ère de la boucle fermée ?

La greffe d’îlots fait partie de l’arsenal thérapeutique en présence d’un diabète de type 1 chroniquement instable après échec d’une prise en charge réputée optimale du diabète. Il a été récemment établi que la boucle fermée peut améliorer de façon significative le contrôle glycémique chez des patients à haut risque hypoglycémique, en augmentant le temps dans la cible glycémique et en réduisant le temps passé en hypoglycémie. Il persiste néanmoins un risque résiduel d’accident métabolique aigu, inhérent aux limites actuelles de cette technologie. Une boucle fermée doit être intégrée dans le parcours de soin d’un patient avec diabète de type 1 et hypoglycémies problématiques, avant d’envisager une transplantation d’îlots.

Islet transplantation is a therapeutic option when facing a patient with chronically uncontrolled type 1 diabetes after failure of supposedly optimal management of diabetes. Closed-loop insulin delivery has recently been shown to significantly improve glucose control in patients exposed to a high risk of hypoglycemia. However a residual risk of acute metabolic disorder remains, that is inherent to the current limits of this technology. We suggest that closed-loop should be proposed to every patient living with type 1 diabetes and exposed to problematic hypoglycemia, before considering islet transplantation.