Dépistage et prise en charge du diabète de type 1 préclinique, stade 1–2. Prise de position d’experts français

Le diabète de type 1 (DT1) commence par deux stades précliniques bien caractérisés : stade 1, avec une auto-immunité sans retentissement sur l’insulinosécrétion (code diagnostique ICD-10 : E10.A1) ; et stade 2, avec une auto-immunité et des altérations débutantes de l’insulinosécrétion (code diagnostique ICD-10 : E10.A2). Ce continuum se poursuit par un stade 3 clinique, correspondant à la prise en charge actuelle. La possibilité de dépister le DT1 aux stades précliniques par un dosage des auto-anticorps permet désormais une prise en charge anticipée, notamment chez les apparentés des personnes vivant avec un DT1 (PaDT1) qui présentent un risque génétique supérieur à celui de la population générale. Dépister permet d’ores et déjà de prévenir l’acidocétose inaugurale, les hospitalisations prolongées, la dégradation rapide de l’insulinosécrétion résiduelle responsable d’instabilité glycémique et d’un risque supérieur de complications à long terme. De plus, une prise en charge précoce peut permettre d’anticiper les difficultés d’adaptation à la maladie et de corriger les facteurs de risque modifiables (obésité, sédentarité). De nouveaux traitements en cours d’essai ou de déploiement clinique offrent également la possibilité de retarder la progression vers le stade 3 clinique. L’ensemble de ces arguments plaide pour proposer dès à présent un parcours de dépistage et prise en charge au niveau national pour les apparentés de PaDT1. Ce parcours représente pour les professionnels de santé en charge des PaDT1 un nouveau champ de compétences à acquérir. En adaptant les recommandations internationales aux spécificités françaises, cette prise de position a pour objectif de décrire les étapes du parcours de dépistage et de prise en charge dans le cadre des soins courants.

Type 1 diabetes (T1D) begins with two well-characterized preclinical stages: stage 1, with an active autoimmunity not impacting insulin secretion (ICD-10 diagnostic code: E10.A1); and stage 2, with autoimmunity and early alterations in insulin secretion (ICD-10 diagnostic code: E10.A2). This continuum is followed by a clinical stage 3, corresponding to the current time of first referral. The possibility of detecting T1D at its preclinical stages by measuring autoantibodies now allows for an earlier initiation of care, particularly for relatives of people living with T1D (PwT1D), who present a higher genetic risk than the general population. Screening now makes it possible to prevent inaugural ketoacidosis, prolonged hospitalizations and rapid deterioration of residual insulin secretion, all of which are responsible for glycemic instability and a higher risk of long-term complications. In addition, early management can anticipate difficulties in adapting to the disease and can correct modifiable risk factors (obesity, sedentary lifestyle). New treatments currently undergoing trials or under clinical deployment also offer the possibility of delaying progression to clinical stage 3. All these arguments argue in favor of proposing a national screening and care pathway for relatives of PwT1D without delay. For healthcare professionals in charge of PwT1D, this pathway represents a new field of expertise to acquire. By adapting international recommendations to the French specificities, this position statement aims to describe the steps of this screening and care pathway in the routine care setting.