[慢性支气管疾病短程皮质类固醇疗法的疗效和毒性]。

IF 0.5 4区 医学 Q4 RESPIRATORY SYSTEM Revue des maladies respiratoires Pub Date : 2024-11-01 DOI:10.1016/j.rmr.2024.09.002
L. Regard , P.C. Lazureanu , B. Pascal , G. Laurichesse , C. Rolland-Debord
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Les recommandations françaises proposent d’utiliser les CS en première intention lors d’une exacerbation d’asthme (0,5 à 1<!--> <!-->mg/kg/j, sans dépasser 60<!--> <!-->mg/j, au moins 5 à 7<!--> <!-->jours) ou en deuxième intention en cas d’exacerbation de BPCO (5<!--> <!-->jours, 30 à 40<!--> <!-->mg/j). Ces recommandations présentent certaines limites : elles découlent essentiellement d’études conduites en milieu hospitalier, ce qui questionne sur la généralisation de leurs résultats en médecine de ville, et elles ne tiennent pas compte de l’hétérogénéité phénotypique des patients avec une stratégie « <em>one size fits all</em> ». La répétition de cures courtes de CS se complique d’effets secondaires pouvant apparaître précocement chez le sujet jeune atteint d’asthme même avec de faibles doses, et aggraver les comorbidités préexistantes des patients atteints de BPCO. La notion de dose seuil devrait être utilisée en pratique courante afin d’évaluer avec précision le risque d’effets secondaires. Dans un futur proche, il faudra aussi prendre en compte les données récemment publiées qui soutiennent l’utilisation de biomarqueurs prédictifs de la réponse aux CS, en particulier dans la BPCO.</div></div><div><div>Chronic respiratory diseases such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are characterized by airway inflammation. While corticosteroids (CS) are frequently prescribed during exacerbations of these conditions, their repeated use is associated with numerous side effects. The aim of this review is to synthesize the recent literature on the indications, benefits, and risks of short-term CS therapy for these two diseases. French guidelines recommend short-term CS as a first-line treatment during asthma exacerbation (0,5 to 1<!--> <!-->mg/kg/day, not exceeding 60<!--> <!-->mg/day, for at least 5 to 7 days) or as a second-line treatment for COPD exacerbation (5 days, 30 to 40<!--> <!-->mg/day). However, these recommendations are not without limitations; they are primarily based on studies conducted in hospital settings, raising questions about the generalizability of their results to primary care, and as they employ a “one size fits all” strategy, they do not take into account the phenotypic heterogeneity of different patients. Moreover, repeated short-term CS courses generate side effects that even at low doses can appear early in young asthma patients, and they can exacerbate pre-existing comorbidities in COPD patients. The concept of a threshold dose should be employed in routine practice in view of accurately assessing the risk of side effects. 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摘要

哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性呼吸道疾病的特点是气道炎症。虽然皮质类固醇(CS)是这些疾病加重时的常用处方药,但反复使用会产生许多副作用。本综述旨在综合近期有关这两种疾病短期 CS 治疗的适应症、益处和风险的文献。法国指南建议将短期 CS 作为哮喘加重期的一线治疗(0.5 至 1 毫克/千克/天,不超过 60 毫克/天,至少持续 5 至 7 天),或作为慢性阻塞性肺疾病加重期的二线治疗(5 天,30 至 40 毫克/天)。然而,这些建议并非没有局限性;它们主要基于在医院环境中进行的研究,这使人们对其结果在初级保健中的推广性产生了疑问,而且由于它们采用了 "一刀切 "的策略,因此没有考虑到不同患者的表型异质性。此外,反复使用短期 CS 会产生副作用,即使是低剂量,也会在年轻的哮喘患者中过早出现,并且会加重慢性阻塞性肺病患者原有的合并症。为了准确评估副作用的风险,在日常实践中应采用阈值剂量的概念。在不久的将来,重要的是要考虑最近发表的支持使用预测性生物标志物来预测对 CS 的反应的数据,尤其是在慢性阻塞性肺病病例中。
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Efficacité et toxicité de la corticothérapie en cures courtes dans les pathologies bronchiques chroniques
Les bronchopathies chroniques comme l’asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) se caractérisent par une inflammation des voies aériennes. Les corticostéroïdes (CS) sont fréquemment prescrits dans les exacerbations de ces affections, mais leur utilisation répétée s’accompagne de nombreux effets secondaires. L’objectif de cette revue est de faire une synthèse de la littérature récente sur les indications, les bénéfices et les risques des CS en cures courtes dans ces deux pathologies. Les recommandations françaises proposent d’utiliser les CS en première intention lors d’une exacerbation d’asthme (0,5 à 1 mg/kg/j, sans dépasser 60 mg/j, au moins 5 à 7 jours) ou en deuxième intention en cas d’exacerbation de BPCO (5 jours, 30 à 40 mg/j). Ces recommandations présentent certaines limites : elles découlent essentiellement d’études conduites en milieu hospitalier, ce qui questionne sur la généralisation de leurs résultats en médecine de ville, et elles ne tiennent pas compte de l’hétérogénéité phénotypique des patients avec une stratégie « one size fits all ». La répétition de cures courtes de CS se complique d’effets secondaires pouvant apparaître précocement chez le sujet jeune atteint d’asthme même avec de faibles doses, et aggraver les comorbidités préexistantes des patients atteints de BPCO. La notion de dose seuil devrait être utilisée en pratique courante afin d’évaluer avec précision le risque d’effets secondaires. Dans un futur proche, il faudra aussi prendre en compte les données récemment publiées qui soutiennent l’utilisation de biomarqueurs prédictifs de la réponse aux CS, en particulier dans la BPCO.
Chronic respiratory diseases such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are characterized by airway inflammation. While corticosteroids (CS) are frequently prescribed during exacerbations of these conditions, their repeated use is associated with numerous side effects. The aim of this review is to synthesize the recent literature on the indications, benefits, and risks of short-term CS therapy for these two diseases. French guidelines recommend short-term CS as a first-line treatment during asthma exacerbation (0,5 to 1 mg/kg/day, not exceeding 60 mg/day, for at least 5 to 7 days) or as a second-line treatment for COPD exacerbation (5 days, 30 to 40 mg/day). However, these recommendations are not without limitations; they are primarily based on studies conducted in hospital settings, raising questions about the generalizability of their results to primary care, and as they employ a “one size fits all” strategy, they do not take into account the phenotypic heterogeneity of different patients. Moreover, repeated short-term CS courses generate side effects that even at low doses can appear early in young asthma patients, and they can exacerbate pre-existing comorbidities in COPD patients. The concept of a threshold dose should be employed in routine practice in view of accurately assessing the risk of side effects. In the near future, it will be important to consider recently published data supporting the use of predictive biomarkers for responses to CS, particularly in COPD cases.
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来源期刊
Revue des maladies respiratoires
Revue des maladies respiratoires 医学-呼吸系统
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4-8 weeks
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