Patellofemorale Instabilität und retropatellarer Knorpelschaden: MPFL + X?

In diesem Beitrag wird das klinische Bild der komplexen patellofemoralen Instabilität mit lateral reitender Patella und retropatellarem Knorpelschaden bei einem jungen Patienten demonstriert. Bei einem bereits mehrfach voroperierten Knie mit initial medialisierender Tuberositasosteotomie und Minced-cartilage-Verfahren retropatellar sowie im Verlauf zusätzlicher Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL) zeigten sich persistierende Schmerzen und eine weiterhin lateral reitende Patella. Im Rahmen der Neubeurteilung wurde eine grundlegende objektive Analyse der knöchernen Alignmentparameter durchgeführt. Zudem erfolgte eine physiotherapeutische Evaluation der dynamischen Stabilisatoren. Bei bestehendem Genu valgum ohne Torsionspathologie, aber ausgeprägter Trochleadysplasie, wurde eine koronare Achskorrektur mit Trochleaplastik und lateraler Verlängerungsplastik durchgeführt. Gemäß dem postulierten Hip-down-Modell verbessert sich dadurch der Q‑Winkel und somit der Zugvektor des Quadrizeps bei gleichzeitiger Verringerung des lateralen Anpressdrucks der Patella. Die Trochleaplastik führt zu einer patellofemoralen Stabilisierung, was durch die initial durchgeführte Tuberositasmedialisierung und nachfolgende MPFL-Plastik nicht erreicht werden konnte.