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Postoperative Neuralgien sind häufige Komplikationen nach orthopädischen Operationen, insbesondere nach Eingriffen am Kniegelenk. Dieser Fallbericht stellt die Behandlung eines 45-jährigen Patienten mit Onabotulinumtoxin A nach einer komplexen Kniegelenksoperation und postoperativer Nervus Saphenus-Neuralgie dar.

Der Patient erlitt eine komplexe Verletzung des rechten Kniegelenkes, einschließlich Riss des vorderen Kreuzbandes und des Innenbandes sowie Avulsion der anteromedialen Gelenkkapsel. Im postoperativen Verlauf nach Kreuzbandersatz mit Quadrizepssehne und offenem Innenbandersatz mit Gracilissehne, entwickelte der Patient starke neuropathische Schmerzen (Allodynie, brennende Missempfindungen) an der Innenbandnarbe. Zunächst wurde mit Lokalanästhetika, Pregabalin und Tramadol behandelt. Bei ausbleibendem Therapieerfolg wurde 3 Wochen postoperativ eine subkutane Injektion mit 30 Einheiten Onabotulinumtoxin A (Xeomin) durchgeführt, was zu einer raschen Verbesserung der Symptome und nahezu vollständigem Rückgang insbesondere der Allodynie führte. Nach ca. 6 Monaten kam es wieder zu einer Schmerzverstärkung insbesondere der Allodynie. Eine erneute Injektionsbehandlung mit 30 Einheiten Onabotulinumtoxin A führte erneut zu oben beschriebener deutlicher Beschwerdebesserung.

Die Anwendung von Onabotulinumtoxin Typ A könnte eine effektive Therapieoption zur Behandlung postoperativer neuropathischer Schmerzen sein, insbesondere in Fällen, die auf herkömmliche medikamentöse und physiotherapeutische Behandlungen nicht ansprechen. Weitere Forschung ist nötig, um die Reproduzierbarkeit des Therapieerfolges zu überprüfen und optimale Dosierungen und ggf. auch Injektionsintervalle zu bestimmen.

Die Gonarthrose ist die häufigste degenerative Gelenkerkrankung und zeichnet sich durch progredienten Knorpelverlust sowie weitere strukturelle Veränderungen des Kniegelenks aus, die im Verlauf zu zunehmenden Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Reduktion der Lebensqualität führen. Die Diagnosestellung erfolgt primär klinisch und wird bei Bedarf durch zielgerichtete Bildgebung ergänzt. Differenzialdiagnostisch sind weitere intra- und extraartikuläre Ursachen abzugrenzen.

Entsprechend nationalen und internationalen Leitlinien ist eine multimodale, konservative Erstbehandlung Goldstandard. Kernelemente sind eine strukturierte Bewegungstherapie, Patientenedukation mit Förderung der Selbstwirksamkeit sowie Ernährungsberatung und Gewichtsreduktion. Die Grundlage für eine individuell evidenzbasierte Therapieplanung bildet eine strukturierte klinische Untersuchung. Die Therapieplanung und -steuerung erfolgen über gemeinsame Zieldefinition, PROM-gestütztes Monitoring und regelmäßige Evaluation.

Ziel ist die Linderung der Beschwerden, der Erhalt der Gelenkfunktion und die Steigerung der Lebensqualität sowie Erhalt der Alltagsaktivität.

Wir beschreiben den Fall eines männlichen Zwillingspaares, das gemeinsam aufgrund medialer Knieschmerzen in unserer Sprechstunde vorstellig wurde. In der MRT zeigte sich bilateral bzw. bei nur einfach vorliegender MRT unilateral ein nahezu vollständiger medialer Scheibenmeniskus mit Einwachsen des Vorderhorns in das vordere Kreuzband.

Knorpelschäden und Bandinstabilitäten des Kniegelenks treten häufig gemeinsam auf. Der Zusammenhang dieser beiden Entitäten findet große allgemeine Akzeptanz in der Ärzteschaft. Im Rahmen dieses Übersichtsartikels sollen die Überlegungen zum Einfluss von Bandinstabilitäten des Kniegelenks auf den Erfolg einer knorpelregenerativen Therapie dargestellt werden. Hierbei werden alle relevanten ligamentären Strukturen berücksichtigt. Eine direkt vergleichende Studie bezüglich des unmittelbaren Einflusses einer Bandinstabilität im Knie auf die klinischen Ergebnisse einer knorpelregenerativen Maßnahme gibt es derzeit jedoch nicht. Grundsätzlich lassen sich die Einflussfaktoren auf den Knorpel aus den Überlegungen bzw. durch Translation aus biomechanischen und klinischen Studien über die Auswirkungen der Bandinstabilität auf den gesunden und somit widerstandsfähigen Knorpel erschließen. Diesen Überlegungen folgend wird ein klinischer Algorithmus vorgestellt.