ARTHROSKOPIE最新文献

Überlastungssyndrome am Kniegelenk sind eines der häufigsten Beschwerdebilder im Sport überhaupt. Es kann aber auch den Nichtsporttreibenden betreffen. In der Regel ist die Ursache muskulär bedingt, kann ihren Ursprung aber auch vom Knorpel oder der Gelenkkapsel haben. Zudem gilt es, andere Krankheitsbilder abzugrenzen. Zur Erstellung einer korrekten Diagnose ist eine detaillierte Untersuchung unumgänglich. Die alleinige Abklärung nur mittels Magnetresonanztomographie (MRT) reicht oft nicht aus, wenn der klinische Befund ungenügend erhoben wurde. In diesem Beitrag werden die wichtigsten Erkrankungen sowie deren Entstehung und Therapie dargestellt.

Es existieren unzählige Differenzialdiagnosen, die Schmerzen im Hüftgelenk oder der angrenzenden Leiste verursachen können. Klinisches Leitsymptom ist häufig der Leistenschmerz. Fast ein Drittel aller Fußballspieler entwickeln im Laufe ihrer Karriere aufgrund einer Überbelastung „Leistenschmerzen“. Terminologie und Definition des Leistenschmerzes bei Sportlern wurden durch die Doha-Konferenz 2015 standardisiert und vereinfacht. Unter allen Differenzialdiagnosen nimmt das femoroazetabuläre Impingement (FAI) eine Sonderstellung ein, aufgrund seiner heute bekannten präarthrotischen Veränderung. In den letzten Jahren kam es durch das zunehmende Verständnis der Pathologien zur Weiterentwicklung der konservativen Therapie, die auch beim FAI-Syndrom signifikante Verbesserungen zeigen kann. Bei fast allen Pathologien sollte zunächst ein konservativer Therapieversuch erfolgen. Ergänzend kann eine Infiltrationstherapie die Beschwerden lindern und zur Diagnosestellung beitragen. Bei frustraner konservativer Therapie stehen verschiedene, minimal-invasive Eingriffe zur Verfügung.

Die Jahresinzidenz der Schultergelenkluxation liegt bei 8,2–23,9 pro 100.000. Die ausführliche Anamnese liefert häufig bereits den entscheidenden Hinweis zur korrekten Diagnose. Nach der schonenden Reposition und Ruhigstellung mit einer Orthese erfolgt eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Schulter. Die Therapieentscheidung (operativ vs. konservativ) muss auf jeden Fall individuell nach Absprache mit dem Patienten getroffen werden. Maßgeblicher Wegweiser für die Entscheidungsfindung ist die Lage und mögliche Dislokation und die Qualität des Labrums bzw. knöcherne Begleitverletzungen. Traumatische Erstluxation in höherem Lebensalter ohne Begleitverletzungen können in vielen Fällen konservativ behandelt werde. Die Ruhigstellung in einer Orthese über einen Zeitraum von 3 bis 4 Wochen kann in Innenrotation, Außenrotation oder Abduktion-Außenrotation erfolgen. Die Physiotherapie hat das Ziel der Wiedererlangung eines schmerzfreien Bewegungsumfangs sowie der Kräftigung und Koordinationssteigerung der schulterstabilisierenden Muskulatur. Die konservative Therapie wird beendet bei erneuter Luxation. Return-to-Activity nach konservativer Therapie ist frühestens nach 6 Wochen sinnvoll.

Überlastungssyndrome der Schulter treten nicht nur beim Profisportler, sondern auch bei Berufen mit regelmäßiger Überkopftätigkeit auf. Daraus ergibt sich die hohe Relevanz im orthopädisch-(sport)traumatologischen Alltag. Hinter dem Begriff „Überlastungssyndrom“ verbergen sich sowohl funktionelle als auch strukturelle Pathologien, deren Kenntnis für eine adäquate Therapie essenziell ist. Die primäre Behandlung ist in der Regel konservativ. Stellt sich trotz suffizienter Physiotherapie keine klinische Besserung ein, muss nach einer strukturellen Pathologie gesucht werden, die ggf. operativ behandelt werden muss. Beim Vorliegen einer hochgradigen strukturellen Schädigung, wie beispielsweise einer bereits eingetretenen Rotatorenmanschettenruptur, kann auch die direkte operative Versorgung indiziert sein.

„Patient-reported outcome measures“ (PROMs) sind essenziell für die Bewertung von Behandlungsergebnissen, sowohl für die klinische Praxis als auch für die Wissenschaft. Die Standardisierung und Validierung von PROMs ist entscheidend, um die Vergleichbarkeit von Datenanalysen in der Forschung zu verbessern und die Patientenversorgung im klinischen Alltag zu optimieren. Für Ellenbogenerkrankungen existieren über 70 Bewertungssysteme, von denen viele bisher nicht validiert sind. Ein standardisiertes, validiertes Verfahren zur Datenerhebung ist jedoch unerlässlich, um zuverlässige und vergleichbare Ergebnisse zu gewährleisten. Ziel dieser Arbeit ist es, häufig verwendete PROMs zur Ellenbogenfunktion zu analysieren und auf Basis ihrer psychometrischen Eigenschaften Empfehlungen zu formulieren, wobei der Fokus auf den verfügbaren deutschen Adaptationen liegt. Die ausgewählten Ellenbogen-PROMs wurden unter Berücksichtigung psychometrischer Eigenschaften wie Zuverlässigkeit, Validität und klinischer Relevanz („minimal clinically important difference“, MCID) überprüft. Basierend auf diesen Kriterien wurden der Mayo Elbow Performance Score (MEPS), der Oxford Elbow Score (OES), die Patient Rated Elbow Evaluation (PREE) und die Patient Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) ausgewählt. Zur Bewertung der Scores wurden Daten aus Validierungsstudien herangezogen, um ihre Eignung für den klinischen Einsatz in deutschsprachigen Populationen zu überprüfen. Während der MEPS das weltweit am häufigsten verwendete Bewertungssystem ist, weisen sowohl der OES als auch die PREE überlegenere, psychometrische Eigenschaften auf. Für spezifische Erkrankungen, wie die laterale Epikondylitis empfehlen wir die Verwendung der PRTEE.

Der Einsatz digitaler Gesundheitsanwendungen (DiGA) kann die Gesundheitsversorgung nachhaltig verbessern. Mawendo ist eine DiGA zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates mit digitalen Übungsprogrammen für ein Eigentraining.

Diese Studie untersucht, ob die DiGA Mawendo der Standard-Physiotherapie hinsichtlich Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung überlegen ist.

Insgesamt 259 Patienten mit einer M22-Diagnose (ICD-10) wurden randomisiert der Interventionsgruppe (IG, 136 Patienten) mit Mawendo oder der Kontrollgruppe (KG, 123 Patienten) mit Physiotherapie zugeteilt. Vor und nach einem 12-wöchigen Behandlungszeitraum wurden der Funktionszustand (KOOS-ADL, Skala 0–100) und die Schmerzstärke (VAS, Skala 0–100) erhoben. Zur Analyse wurde ein ANCOVA-Modell verwendet.

Die IG zeigte eine Verbesserung des Funktionszustands um 15,7 Punkte (95 % KI [13,7–17,6]) gegenüber 3,4 Punkten in der KG (95 % KI [1,3–5,5]). Der Gruppenunterschied war sowohl klinisch relevant als auch statistisch signifikant (p < 0,00001). Die Schmerzreduktion in der IG lag bei −22,5 Punkten (95 % KI [−25,2 bis −19,9]) im Vergleich zu −6,3 Punkten in der KG (95 % KI [−8,7 bis −4,0]). Der Gruppenunterschied war ebenfalls klinisch relevant und statistisch signifikant (p < 0,00001).

Die Studie belegt eine statistisch signifikante und klinisch relevante Überlegenheit der DiGA Mawendo gegenüber der Physiotherapie bezüglich Schmerz und Funktion.

Das Knochenmarködemsyndrom ist ein häufiges Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie. Das Spektrum ist weit und reicht vom wenig schmerzhaften, selbstlimitierten Krankheitsbild über komplexe, schmerzhafte, rezidivierende oder wandernde Knochenmarködemsyndrome bis hin zum drohenden Übergang in die Osteonekrose. Die Diagnosestellung erfolgt über die Magnetresonanztomographie (MRT). Für die Therapieentscheidung ist die Kenntnis der Ätiologie von Bedeutung. Prinzipiell lassen sich Knochenmarködemsyndrome in 3 Kategorien einteilen: vaskulär-ischämisch, mechanisch bedingt und reaktiv. Die Übergänge sind teils fließend. Je ausgeprägter ein Knochenmarködemsyndrom ist oder bei rezidivierenden sowie multilokulären Knochenmarködemsyndromen sind vor allem zugrunde liegende Störungen des Knochenstoffwechsels oder chronische Erkrankungen als auslösender Faktor zu beachten.

Überbelastungsreaktionen sind stark einschränkende sowie belastende Erkrankungen und betreffen in den meisten Fällen den Fuß. Dieser Übersichtsartikel soll die häufigsten spezifischen Krankheitsbilder darstellen sowie Hintergründe und Therapiemaßnahmen erläutern. Er dient als Behandlungspfad und Algorithmus in der klinischen Praxis zur Behandlung von Überbelastungsreaktionen am Fuß.

Fachspezifische Literatur wurde nach Krankheitsbildern, Grundlagen und Therapiekonzepten systematisch ausgewertet und mit eigenen Erfahrungswerten und Behandlungsmaßnahmen korreliert.

Plantare Fasciitis, Achillodynie, Ermüdungsfrakturen, Schienbeinkantensyndrom, Überbelastung der Tibialis-posterior-Sehne, Morton-Neurome sowie Apophysitis calcanei stellen die häufigsten Überbelastungsreaktionen am Fuß dar. Die Basis der Diagnostik sollten stets Anamnese sowie klinische Untersuchung in statischer und dynamischer Durchführung darstellen. Bildgebend sollte eine Röntgenaufnahme des Fußes und des Sprunggelenks im Stehen angefertigt werden. Ergänzend empfiehlt sich meist eine Magnetresonanztomographie (MRT), da sie wertvolle Informationen zur Erkrankung liefert und auch zum Ausschluss anderer Differenzialdiagnosen dienen kann. Die primäre Therapie stellen konservative Maßnahmen dar. Für die Eigenbluttherapie mit plättchenreichem Plasma (PRP) findet sich v. a. die Behandlung der plantaren Fasciitis und der Achillodynie zunehmend Evidenz. Nach Ausschöpfung der konservativen Therapie kann in speziellen Fällen mitunter eine operative Therapie angedacht werden.

Überbelastungserkrankungen am Fuß stellen schmerzhafte und belastende Erkrankungen dar. Die primäre Therapie ist konservativ. Zunehmende Evidenz findet sich für die Eigenbluttherapie mit PRP. Dennoch durchlaufen Patienten mitunter einen langen Leidensweg.