Résultats de phase 2 d’efficacité et de tolérance jusqu’à 52 semaines de l’ianalumab, anti-BAFF récepteur (BAFF-R), chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES)

Introduction

L’ianalumab est un nouvel Ac monoclonal IgG1 humain défucosylé ciblant le BAFF-R, induisant à la fois une déplétion augmentée (afucosylée) des cellules B via la voie ADCC et un blocage de la voie de signalisation BAFF/BAFR. Nous rapportons ici les résultats jusqu’à 52 semaines (S) de l’étude de phase 2 CVAY736X22028, multicentrique, randomisée en groupes parallèles contrôlée vs placebo (PLB) évaluant le ianalumab chez les patients (pts) atteints de LES.

Patients et méthodes

Les pts ont été randomisés 1:1 sous ianalumab 300 mg sc toutes les 4 semaines ou PLB. De S28 à S48, tous les pts ont reçu ianalumab en ouvert puis ont été suivis après l’arrêt du traitement pendant au moins 12 semaines. Nous rapportons ici l’analyse des patients ayant complétés les 68 semaines de l’étude. Ont été inclus des patients répondant aux critères de de classification ACR SLE de 1997, avec ANA ≥ 1:80, SLEDAI-2K ≥ 6, BILAG-2004 ≥ 1A ou ≥ 2B. Le critère principal composite à S28 était la réponse SRI-4 et une réduction des corticoïdes (CO) ≤ 5 mg/j de S16 à S28. À S52, pour ce critère composite était pris en compte une réduction des CO maintenue entre S40 et S52. Les autres critères d’évaluation comprenaient : SRI-4,-6,-8, incidence des poussées BILAG-2004, LLDAS, DORIS rémission, tolérance, marqueurs biologiques du nombre de cellules B et de l’activation immunitaire.

Résultats

Entre le 19/12/2018 et le 31/12/2022, ont été inclus 67 pts, avec respectivement pour les groupes ianalumab et PLB un âge médian de 42 et 39 ans, un SLEDAI-2K médian de 10 (6–32) et 10 (4–18) et une dose médiane de prednisone de 10,0 mg (0–30,0) et 10,0 mg (0–27,5). La proportion de pts atteignant le critère composite SRI-4 + CO à S28 était de 44,1 % (15/34) sous ianalumab vs 9,1 % (3/33) sous PLB. À S52, le taux de réponse composite était de 45,5 % (15/33) chez les pts ayant poursuivi l’ianalumab et de 40,6 % (13/32) pour ceux switchés du PLB à l’ianalumab. Une amélioration des autres critères d’évaluation et des concentrations sériques du complément et des autoanticorps a été observée entre S28 et S52 (Tableau 1, Fig. 1). Parmi les pts randomisés initialement sous ianalumab, le nombre d’EIG rapportés était : traitement en aveugle n = 1, période ouverte n = 2 et période de suivi de l’innocuité n = 3 ; aucun n’a été considéré comme lié au traitement. Deux arrêts liés à des EI non graves sont survenus au cours de la période en ouvert (ianalumab : sclérodermie en plaque ; placebo/ianalumab : aggravation du LES). Les autres causes d’arrêt étaient décision du pt (n = 2), pandémie (n = 1) et manque d’efficacité (n = 2).

Conclusion

Le traitement par ianalumab dans le LES jusqu’à 1 an a été bien toléré et a permis la poursuite de l’amélioration des paramètres cliniques et biologiques déjà observée à S28. Ces données soutiennent le développement du ianalumab en phase 3 dans le LES.