Les 10 questions clés de la réussite d’un support nutritionnel adéquat en réanimation

L’optimisation du support nutritionnel est cruciale pour améliorer le pronostic des patients subissant un catabolisme exacerbé en réanimation. Cette mise au point propose dix points clés pour une prise en charge nutritionnelle efficace, basés sur les dernières recommandations et études. L’évaluation nutritionnelle dès l’admission est primordiale, incluant des critères anamnestiques et cliniques simples et accessibles. Les dosages de l’albumine et de la préalbumine peuvent contribuer à l’évaluation initiale et au suivi. Une approche progressive est recommandée pour l’introduction du support nutritionnel, tout en privilégiant la nutrition entérale en première intention. Les cibles énergétiques et protidiques sont ajustées selon la phase de réanimation et les besoins individuels, tout en évitant la surnutrition. L’utilisation de la calorimétrie indirecte peut contribuer à une prescription individualisée pour chaque patient. L’administration de micronutriments (vitamines et éléments traces) doit être systémique. Les intolérances digestives doivent être dépistées et prises en charge précocement ; en cas d’intolérance réfractaire, l’administration d’une nutrition parentérale complémentaire ou totale sera privilégiée. Enfin, la présence des diététiciens dans les services de soins critiques constitue une aide précieuse pour optimiser les apports nutritionnels et contribuer à la réussite d’un support nutritionnel individualisé.

The optimization of nutritional support is crucial to improving the outcome of patients undergoing exacerbated catabolism in the ICU. This update outlines ten key points for effective nutritional support, based on the latest recommendations and studies. Nutritional assessment at admission is essential, including simple, accessible anamnestic and clinical criteria. Albumin and prealbumin assays can contribute to initial assessment and follow-up. A progressive approach is recommended for the introduction of nutritional support, with enteral nutrition as first-line therapy. Energy and protein targets are adjusted according to the ICU phase and individual requirements, while avoiding overfeeding. The use of indirect calorimetry can contribute to an individualized approach for each patient. Micronutrients (vitamins and trace elements) should be administered systemically. GI intolerances must be detected and treated at an early stage; in the event of refractory intolerance, supplemental or total parenteral nutrition is recommended. Finally, the involvement of dieticians in ICUs is an invaluable aid in optimizing nutritional intake and contributing to the success of individualized nutritional support.