Échec de l’antibioprophylaxie lors de BCG-thérapie pour néoplasie vésicale : une série de 5 cas de BCGite avec atteinte respiratoire et revue de la littérature

Introduction

La BCG-thérapie est le traitement adjuvant de référence des tumeurs de vessie n’envahissant pas le muscle lisse. Une antibioprophylaxie par fluoroquinolones est recommandée pour prévenir une BCGite avec atteintes respiratoires.

Observations

Ce travail décrit 5 cas de BCGite chez des hommes, âgés en médiane de 71 ans [66–77 ans], qui avaient tous reçu une antibioprophylaxie par ofloxacine dans le cadre de leur BCG-thérapie pour une tumeur non infiltrante de vessie (grade pT1a). Chez 4 patients sur 5, la fièvre était apparue dans les 8 heures suivant la dernière instillation, accompagnée de symptômes respiratoires (dyspnée et toux). Trois des 5 patients présentaient une perte de poids significative sur 1 mois. Tous les scanners thoraciques révélaient une miliaire. Même si le BCG n’a été identifié que chez un patient, les présentations clinico-scanographiques étaient typiques et ont permis d’initier un traitement, principalement une combinaison d’isoniazide, rifampicine et ethambutol chez quatre patients, et isoniazide et rifampicine chez le cinquième. La durée totale du traitement a varié de 6 à 9 mois. Le suivi à un an a montré une évolution favorable chez tous les patients.

Conclusions

Cette étude montre que la prophylaxie par ofloxacine peut être insuffisante pour prévenir la BCGite iatrogénique.

Introduction

BCG therapy is the standard treatment for bladder tumors that do not infiltrate smooth muscle. Fluoroquinolones for antibiotic prophylaxis are recommended to lessen the risk of BCG infection (BCGitis) with respiratory involvement.

Case report

This study describes five cases of BCGitis in males, with a median age of 71 years [range: 66–77 years] having undergone ofloxacin prophylaxis during their BCG therapy for a non-invasive bladder tumor (grade pT1a). Among these patients, four experienced fever within eight hours of the last instillation, as well as respiratory symptoms such as dyspnea and cough. Three of them exhibited substantial weight loss over the course of one month. Chest scans consistently revealed miliary patterns. While only in one patient was BCG identification confirmed, typical clinical and CT presentations prompted the initiation of treatment, predominantly employing a combination of isoniazid, rifampicin, and ethambutol in four patients, and isoniazid and rifampicin in the fifth. Treatment duration ranged from six to nine months. One-year follow-up indicated a favourable outcome for all patients.

Conclusions

This study shows that ofloxacin prophylaxis may in some cases fail to prevent iatrogenic BCGitis.