Prise en charge des malformations vasculaires superficielles par embolisation ou sclérose

Avant de proposer un traitement des malformations vasculaires superficielles (à flux rapide ou lent), il est indispensable de savoir :

– de quel type de malformation il s’agit : d’une malformation à flux lent (= malformation lymphatique = ML ou veineuse = MV ?) ou à flux rapide (= malformation artério-veineuse = MAV ?)

– quelle est sa localisation : cutanée ? sous-cutanée ? ou profonde ?

– quelle est sa proximité avec les structures nobles : par exemple nerfs ? peau ?

Ceci permet d’orienter ensuite :

– la voie d’abord : ponction directe ou plutôt une voie endovasculaire ?

– le matériel d’embolisation à utiliser : agent résorbable ou non résorbable ?

Les patients présentant une malformation vasculaire superficielle sont souvent demandeur d’un geste pour améliorer l’esthétique, il faut donc choisir un matériel de sclérose ou d’embolisation qui permet à la fois d’améliorer la symptomatologie clinique et l’asymétrie donnée par la malformation et ayant le plus faible risque de complications en fonction de leur localisation.

Comment faut-il traiter alors une malformation à flux lent : MV/ML :

– localisation ML micro-macrokystique/MV :

 – cervicofacial : préférentiellement par une sclérose percutanée,

 – membres : sclérose ± chirurgie ;

– produits sclérosants liquides : ML et MV :

 – mousses Polidecanol^®/Sotradecol^®,

 – ETOH 98 %,

 – Bléomycine^®,

 – Gel sclérosant : Sclérogel^®,

 – A part OK 432 : ML ;

– produits non liquides : glue (Histoacryl^®/glubran^®) ou Onyx^® : uniquement si les malformations sont localisées en profondeur ;

– laser endovasculaire pour ML (vésicules) et MV superficielle dont la taille < 2 cm ;

– pas d’embolisation aux particules.

En ce qui concerne les MAV, il s’agit d’une discussion au cas par cas. Le but étant d’atteindre le nidus de la malformation soit par ponction directe, s’il est accessible, soit par navigation endovasculaire et d’éviter toute néoangiogenèse en faisant un traitement partiel voir inadapté.

Les produits à utiliser sont idéalement l’éthanol car il donne les meilleurs résultats à long terme mais peut être responsable de complications locales ou générales. Il faut donc avoir l’habitude de l’utiliser. Les autres produits, tels que ONYX ou NBCA colle peuvent être utilisés dans des localisations profondes et/ou quand l’hémodynamique le permet.