Minimal invasive Möglichkeiten zur fluoreszenz-optischen Detektion intraperitonealer Metastasen

Das Auftreten von Lymphknoten-Metastasen und Peritonealkarzinosen hat erhebliche Konsequenzen für die adäquate Therapie gastrointestinaler Tumoren. Trotz Verbesserung der praoperativen Diagnostik ist es nicht immer möglich, das gesamte Ausmaβ der Neoplasien zu erfassen. Okkulte, makroskopisch nicht detektierbare Peritonealmetastasen konnen auch mit Hilfe von Laparoskopie bzw. Laparotomie nicht sicher entdeckt werden.

Im Tiermodell (WAG-RIJ Ratten, n = 6) wurde eine disseminierte Peritonealkarzinose mittels laparoskopisch kontrollierter subperitonealer Tumorzellinjektion erzeugt. 12 Tage nach Tumorzellinokulation erfolgte eine Peritoneallavage mit delta-Aminolävulinsäure zur lokalen Photosensibilisierung. Nach 4 Stunden wurde zuerst eine konventionelle Weiβlicht-Laparoskopie, im Anschluβ daran eine Blaulicht-Laparoskopie (D-Light, Fa.Karl Storz, Tuttlingen) durchgeführt. Die Fluoreszenz wurde mit einer CCD-Kamera (Telecam PDD, Fa. Karl Storz, Tuttlingen) detektiert und digital ausgewertet. Die Fluoreszenzquantifizierung erfolgte spektroskopisch.

Während der Weiβlicht-Laparoskopie wurden peritoneale Tumor-Foci von 0,1-2 em Durchmesser dokumentiert. Aile diese makroskopisch sichtbaren Tumorläsionen (n = 142) waren auch unter Blaulicht Fluoreszenz positiv. Zusätzlich zeigten 30 weitere unter Weiβlicht nicht sichtbare Läsionen Fluoreszenz. Aile fluoreszierenden Areale (n = 172) wurden entnommen und histologisch als Colon-Karzinom-Tumoren bestätigt. Die ermittelte Fluoreszenzintensitat tumorpositiver Foci war signifikant gröβer als bei vergleichbaren Normalgewebe.

Die laparoskopische Fluoreszenz-Diagnostik mit Blaulichtanregung nach vorheriger intraperitonealer δ-ALA Lavage weist gegenüber der konventionellen Weiβlichtlaparoskopie eine höhere Sensitivität bei der Erkennung makroskopisch okkulter Mikrometastasen auf. Zusätzlich zur fluoreszenzoptischen Visualisierung ist die quantitative Fluoreszenzanalyse zur Tumordetektion geeignet.

Lymph node metastases and peritoneal carcinosis of gastrointestinal tumours have a relevant impact on therapeutic strategies. Despite improvement of preoperative diagnostic techniques, accurate assessment of local, regional and distant extent of the primary tumour is not always possible. Occult peritoneal metastases can be missed by laparoscopy or even laparotomy.

Peritoneal carcinosis was induced in WAG-RIJ rats (n = 6) by laparoscopically controlled subperitoneal tumour cell injection. 12 days after tumour cell inoculation local photosensibilisation was achieved by peritoneal lavage with δ-ALA. After 4 hours conventionallaparoscopy followed by ‘blue-light’ (D-Light, Karl Storz, Germany) examination was performed. Fluorescence was detected by a CCD camera, digitally evaluated and spectroscopically analysed.

During conventional laparoscopy 142 peritoneal tumours in the range of 0,1-2 em diameter were found. All of these macroscopically visible neoplasms were also fluorescence positive under ‘blue light’. Additional 30 tumours not recognized under conventional light were detected by using the ‘blue light’. All fluorescence positive areas were resected and histologically confirmed as colon carcinomas. Fluorescence intensity was significantly higher in tumour foci than in normal peritoneal tissue.

Laparoscopic fluorescence diagnosis with ‘blue-light’ following intraperitoneal δ-ALA lavage proves to have a higher sensitivity detecting occult micrometastases compared to conventional laparoscopy alone. Spectroscopic fluorescence evaluation is feasible for the detection of small peritoneal metastases.