Médecine physique – réadaptation et sténose lombaire

Introduction

Le canal lombaire étroit (CLE) est un rétrécissement du diamètre du canal rachidien, d’origine constitutionnelle et/ou acquise, se manifestant par des lombalgies chroniques associées à des radiculalgies et claudications neurologiques intermittentes. L’objectif de notre travail est de décrire le protocole de prise en charge du CLE dans un service de MPR ainsi que les résultats obtenus.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective de malades hospitalisés de janvier 2011 à décembre 2013 en MPR pour traitement fonctionnel de CLE. Pour chaque patient nous avons relevé l’âge, le sexe, la profession, la spécialité du médecin qui nous l’a adressé, les doléances et leur durée, le nombre d’hospitalisations et leur durée, les signes cliniques, les explorations complémentaires ainsi que les moyens thérapeutiques utilisés.

Résultats

Les caractéristiques étaient : sex ratio de 0,53, âge moyen 51,24 ans, profession à risque chez 11 patients, tableau de radiculalgies (L5/S1) 90 % avec limitation du périmètre de marche 50 %, syndrome postural 80 %, syndrome rachidien 60 %, syndrome radiculaire chez 47,5 % et signes neurologiques (déficit musculaire ou anomalies des réflexes ostéotendineux ou cutanés) 18,76 %. Une tomodensitométrie lombaire a été réalisée 30 fois, et une imagerie par résonance magnétique 14 fois. Une hernie discale était associée chez 15 patients. La prise en charge a comporté des moyens médicamenteux par voie orale, locale (infiltration/mésothérapie) ou parentérale, un régime alimentaire adapté, des conseils et règles d’hygiène de vie en ergothérapie et des moyens physiques spécialisés suivant le protocole du service. Au recul moyen de 2 ans, 23 patients étaient nettement satisfaits, 14 étaient stationnaires et 3 cas ont été opérés.

Conclusion

Le traitement du canal lombaire étroit est multidisciplinaire. Le traitement fonctionnel est une alternative thérapeutique, permettant d’améliorer la symptomatologie et de retarder la chirurgie, ou l’éviter. La surveillance reste de mise et l’indication chirurgicale s’impose en cas de déficit neurologique ou vésico-sphinctérien ou en cas de symptomatologie traînante, rebelle ou invalidante.

Background

The lumbar spinal stenosis is a narrowing of the spinal canal, it may be constitutional and/or acquired, manifesting by chronic low back pain associated with intermittent claudication and neurological radicular pain. The aim of our work is to describe the management of lumbar spinal stenosis in a PRM department and the results.

Material and methods

Retrospective study of patients hospitalized in PRM department from January 2011 to December 2013 for functional treatment of lumbar spine stenosis. For each patient we identified age, sex, occupation, the troubles and their duration, the number of hospitalizations and duration of clinical signs, complementary explorations and the therapeutics used.

Results

Characteristics were: sex ratio of 0.53, average age 51.24 years, profession at risk at 11 patients, suffering of radiculalgies (L5/S1) 90%, with limitation of the walking distance 50%, postural syndrome 80%, spinal syndrome 60%, radicular syndrome 47.5% and neurological signs (muscular deficit or anomalies of osteotendinous or cutaneous reflexes) 18.76%. A scanning lumbar vertebra was realized 30 times, and a magnetic resonance imaging 14 times. A herniated disc was associated at 15 patients. The care was oral, local (infiltration/mesotherapy) or parenteral medications, adapted diet, advices and education in daily living of life by occupational therapy and physical and rehabilitation program. In the average follow up of 2 years, 23 patients were clearly satisfied, 14 steady state and 3 cases were operated.

Conclusion

The treatment of lumbar spinal stenosis is multidisciplinary. The functional treatment is a therapeutic alternative, allowing to improve the symptomatology and to delay the surgery, or to avoid it. The clinical monitoring is recommended and the surgical treatment is imperative in case of neurological or bladder deficit, as well as in case invalidating symptomatology.