Possibilities of using direct oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and non-modifiable risk factors for hemorrhagic complications

Представлен обзор зарубежной и отечественной литературы, посвященной исследованиям последних лет эффективности и безопасности применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с высоким риском геморрагических осложнений. Проанализированы данные исследований по применению ПОАК и, в частности, ингибитора фактора Ха – ривароксабана у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), имеющих немодифицируемые риски геморрагических осложнений: нарушение функции печени и почек, онкологические заболевания, инсульт в анамнезе, сахарный диабет 2-го типа (СД-2) или когнитивные нарушения. Актуальность данного обзора объясняется сложностями, с которыми часто сталкиваются практикующие врачи при назначении ПОАК у пациентов с коморбидной патологией. В связи с увеличением продолжительности жизни, появлением большего числа пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые принимают ПОАК, увеличивается и доля пациентов с когнитивными нарушениями/деменцией. Выбор дозы, а также принятие решения о возобновлении антикоагулянтной терапии имеет большое значение также и у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Увеличение числа пациентов, которые помимо ФП страдают онкологическими заболеваниями, болезнями печени и СД-2, также заставляет задуматься об оптимальном выборе антикоагулянтной терапии. В обзоре представлены результаты исследований и ключевые подходы к назначению ПОАК в целом и ривароксабана в частности пациентам с ФП и сопутствующими заболеваниями. ПОАК обладают хорошим профилем безопасности и эффективности по сравнению с варфарином у пациентов с ФП, имеющих высокие немодифицируемые риски геморрагических осложнений. A review of foreign and domestic literature devoted to recent studies of the effectiveness and safety of direct oral anticoagulants (DOACs) use in patients with a high risk of hemorrhagic complications is presented. We analyzed data from studies on DOACs use, in particular, the factor Xa inhibitor rivaroxaban in patients with atrial fibrillation (AF) and non-modifiable risks of hemorrhagic complications: impaired liver and kidney function, oncological diseases, a history of stroke, type 2 diabetes mellitus (DM-2) or cognitive disorders. This review highlights the diffi culties that practitioners often face in prescribing DOACs to patients with comorbid pathology. The proportion of patients with cognitive impairment/dementia is increasing due to lifetime increasing and appearance of more elderly patients with comorbidities taking DOACs. The choice of dose, as well as the decision to reinitiate anticoagulant therapy, is also of great importance in patients after acute cerebrovascular accident. The increase of patient number with AF and suffering at the same time from oncological diseases, liver diseases and DM-2 also causes to think about the optimal choice of anticoagulant therapy. The review presents the results of studies and key approaches to prescribing DOACs in general and rivaroxaban in particular to patients with AF and comorbidities. DOACs have a good safety and efficacy profi le compared to warfarin in patients with AF and high non-modifiable risks of hemorrhagic complications.