A case of superior vena cava syndrome and airway obstruction as a complication of ascending aortic aneurysm

62歳,男性。身長168 cm,体重57 kg 。既往歴なし。 3ヶ月前から呼吸困難と喘鳴を認めたため近医を受 診し,気管支喘息の診断で加療されていた。 某日,仰臥位で増悪する呼吸困難に耐えられず,救 急要請した。側臥位でも症状は改善せず,救急隊接触 時は立位の状態で,意識清明,血圧219/130 mmHg, 脈拍数160 /min,呼吸数36 /min,SpO2 70%(室内 気),喘鳴あり,頸静脈と胸壁静脈,腹壁静脈が著明に 怒張していた(Fig. 1a)。顔面の浮腫は認めなかった。 前医に救急搬送され,酸素10 l/min投与でもSpO2 80%台と低値であったため,気管挿管が施行された。 CT検査を施行したところ,上行大動脈に径88 mmの 大動脈瘤を認め,上大静脈と両側気管支を圧排してい た(Fig. 1b)。これより,一連の症状は喘息によるもの ではなく,上行大動脈瘤による上大静脈症候群と気道 圧排の症状と診断され,手術目的として当院に転院搬 送された。 転院後,同日中に上行大動脈瘤切除,人工血管置換 術を施行した。搬送から手術までの間,仰臥位になる と用手換気困難,酸素化の増悪を認めたため,継続し て頭高位で管理した。術後経過は良好で,第19病日, 独歩で退院した。