Hyperbaric oxygenation and structural and functional heterogenicity of platelet response in ischemic heart disease: focus on personalizing the effect

Введение. С каждым днем понятие «пациентоориентированная диагностика и лечение» приобретает всю бóльшую актуальность. При этом персонифицированный подход важен как при назначении лекарственной терапии, так и физиотера­певтических процедур. Цель исследования: выявить значение индивидуальной реакции тромбоцитов на гипербарический кислород для персонификации применения гипербарической оксигенации (ГБО). Материалы и методы. В научно-исследовательской лаборатории Центра артериальной гипертензии и кардиореабилитации ГУЗ «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» в период с 2018 по 2021 гг. проведено проспективное исследование. Oбследовано 100 пациентов в возрасте 64,8 ± 10,9 лет со стабильной ишемической болезнью сердца: 30 женщин в возрасте 70,8 ± 7,6 лет и 70 мужчин в возрасте 60,2 ± 9,4 лет. Группа 1 (n = 70) в возрасте 65,3 ± 9,9 лет, состоявшая из 52 (74,28%) мужчин и 18 (25,72%) женщин, получала стандартную терапию, включающую β-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антиагрегант (препарат ацетилсалициловой кислоты, АСК). Группу 2 (n = 30) в возрасте 64,3 ± 9,9 лет составили 18 (74,28%) мужчин и 12 (25,72%) женщин с низкой приверженностью к применению антиагрегантов, которые самостоятельно прекратили прием АСК в последний месяц перед исследованием, но продолжали стандартную терапию. Исследования прово­дили до и после 10‑дневных сеансов ГБО при 1,2 ата в течение 40 мин в одноместной барокамере. Определяли агрегацию тромбоцитов, количество и средний объём тромбоцитов (СОТ), эластические свойства мембраны тромбоцитов, сывороточную концентрацию фосфолипазы А2 (ФЛА2). Результаты. Морфометрический анализ числа тромбоцитов и СОТ не выявил зависимости от наличия или отсутствия антиагрегантной терапии. У пациентов, принимающих АСК, установлено снижение содержания ФЛА2 (р = 0,045) и повышение модуля Юнга (р = 0,019) после курса ГБО, что свидетельствовало о повышении жесткости мембраны тромбоцитов. Также отмечена разнонаправленность эффекта ГБО в зависимости от пола: у мужчин, не принимающих АСК, отмечено значимое снижение уровня ФЛА2; у женщин на фоне приема АСК показано увеличение жесткости мембраны тромбоцитов. Заключение. В ходе исследования выявлена разнонаправленность ответа тромбоцитов на действие гипербарического кислорода, ассоциированная с наличием или отсутствием приема антиагреганта. Background. Every day the concept of patient-oriented diagnostics and treatment becomes more and more relevant. At the same time, a personalized approach is important both in prescribing drug therapy and physiotherapy procedures. Objective: to reveal the significance of the individual platelet reaction to hyperbaric oxygen for the personification of hyperbaric oxygenation (HBO). Patients/Methods. From 2018 to 2021 a prospective study was conducted in the Center for Arterial Hypertension and Cardiorehabilitation (Ulyanovsk Regional Clinical Hospital for War Veterans): 100 patients aged 64.8 ± 10.9 years with stable ischemic heart disease were examined – 30 women aged 70.8 ± 7.6 years and 70 men aged 60.2 ± 9.4 years. Group 1 (n = 70) at the age of 65.3 ± 9.9 years, consisting of 52 (74.28%) men and 18 (25.72%) women, received standard therapy, including β-blockers, statins, inhibitors of angiotensin-converting enzyme and antiaggregant agent (acetylsalicylic acid, ASA). Group 2 (n = 30) at the age of 64.3 ± 9.9 years consisted of 18 (74.28%) men and 12 (25.72%) women with low adherence to antiaggregant therapy, who indepen­dently stopped taking ASA in the last month before the study, but continued standard therapy. The studies were carried out before and after 10‑day sessions of HBO at 1.2 atm for 40 min in a single pressure chamber. Platelet aggregation, number and average platelet volume (APV), elastic properties of the platelet membrane, serum concentration of phospholipase A2 (PLA2) were determined. Results. Morphometric analysis of platelet number and APV did not reveal any dependence on the presence or absence of antiaggregant therapy. In patients taking ASA, a decrease in PLA2 content (p = 0.045) and an increase in Young’s modulus (p = 0.019) after HBO course were found, that indicated the increasing of platelet membrane rigidity. Also, a multidirectional HBO effect was noted depending on gender: in men who do not take ASA, a significant decrease of PLA2 level was revealed; in women taking ASA, an increase in platelet membrane rigidity was found. Conclusions. The study revealed a multidirectional response of platelets to hyperbaric oxygen, associated with the presence or absence of antiaggregant therapy.