La douleur thoracique chronique après fracture de côtes : peut-elle causer une invalidité ?

Introduction

Les fractures costales et l’instabilité de la paroi thoracique représentent les plus fréquentes lésions du traumatisme fermé du thorax. Ces lésions peuvent être source d’inconfort chronique avec une gêne quotidienne parfois invalidante entraînant une limitation de certaines activités. L’objectif de ce travail était d’apprécier la prévalence de ce phénomène afin d’améliorer la qualité de la prise en charge précoce.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude observationnelle, longitudinale et rétrospective de type cohorte portant sur 41 patients, qui sont pris en charge et suivis pour fractures costales traumatiques à l’hôpital militaire de Meknès, pendant la période allant d’octobre 2010 à mars 2016.

Résultats

Les circonstances de l’accident étaient dominées par des accidents de la voie publique (86 %) et concernent l’adulte jeune de sexe masculin. Le bilan radiologique a permis de dénombrer 165 traits de fracture avec une moyenne de 4 fractures costales par patient. Il s’agissait de fractures unilatérales dans 88 % des cas concernant l’arc moyen dans 46 % des cas. La fracture costale était sans déplacement chez 39 % des patients alors que chez 2 patients, un volet thoracique était présent. L’hémothorax post-traumatique (63 % des cas) était la lésion thoracique la plus fréquemment associée aux fractures costales. La prise en charge initiale consistait en l’usage des antalgiques par voie systémique chez tous les patients. L’évaluation rétrospective de la douleur par l’échelle verbale simple était possible chez 30 patients. L’existence d’une douleur persistance a été notée dans 60 % des cas. Cette douleur était déclenchée par un effort simple à modéré dans 55 % des cas et dans 28 % des cas après un effort intense. Chez 17 % des patients, la douleur survenait même au repos de façon intermittente. Le retentissement en termes d’invalidité était minime à modérée dans 28 % des cas et important dans 17 %. Le caractère neuropathique de la douleur était retrouvé chez 3 patients. Sur le plan thérapeutique, les antalgiques de paliers 1 ou 2 étaient suffisants pour soulager la douleur. L’utilisation des neuroleptiques était nécessaire pour 2 patients.

Conclusion

Notre étude confirme l’existence du phénomène douloureux chronique, persistant jusqu’à une durée allant de 3 mois à 1 an, après le traumatisme thoracique initial. Cette douleur est responsable d’un certain degré d’invalidité déclenché le plus souvent après un effort.

Introduction

The rib fractures and instability of the chest wall are the main lesions of closed chest trauma. These lesions can be a source of chronic, often disabling with daily discomfort resulting limitation of some activities. The objective of this study was to assess the prevalence of this phenomenon in order to improve the quality of early care.

Methodology

Through an observational retrospective cohort study on a number of 41 patients supported and monitored for traumatic rib fractures at the Military Hospital of Meknes during the period from October 2010 to March 2016.

Results

The circumstances of the accident were dominated by accidents of public roads (86%) and concerned the young adult male. Radiographs have enumerated 165 fracture lines with an average of 4 rib fractures per patient. These were unilateral fractures in 88% of cases, and concerned the means arc in 46% of cases. The rib fracture was undisplaced fracture in 39% of patients, whereas in 2 patients, a flail chest was present. Post-traumatic hemothorax (63% of cases) were the thoracic lesions most commonly associated with rib fractures. The initial management consisted in the use of analgesics systemically in all patients. The retrospective evaluation of pain by the verbal scale was possible in 30 patients. The persistent pain was noted in 60% of cases. This pain was triggered by a simple effort to moderate in 55% of cases, and hard effort in 28% of cases. In 17% of patients, even at rest, the pain occurred intermittently. The impact in terms of disability was mild to moderate in 28% of cases and important in 17%. The neuropathic pain was found in 3 patients. Therapeutically, the first and second levels of analgesics were sufficient to relieve pain. The neuroleptics were required for 2 patients.

Conclusion

Our study confirms the persistence of chronic painful, sometimes lasting several years after the initial chest trauma. This pain is responsible of disability triggered most often after exercise.