КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПОПАРАТИРЕОЗА ПО ДАННЫМ ВСЕРОССИЙСКОГО РЕГИСТРА

Abstract

ЦЕЛЬ: изучить особенности клинического течения хронического гипопаратиреоза в российской по- пуляции. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: исследование проведено на основе данных Всероссийского регистра паци- ентов с хроническим послеоперационным (п/о) и нехирургическим (н/х) гипопаратиреозом, основанного в 2020 году под эгидой ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (http://gipopt.clin-reg.ru/). Электронная информационно-аналитическая платформа регистра позволяет в режиме онлайн вводить информацию по пациентам с данной патологией в различных регионах Российской Федерации (РФ), а также обладает динамической системой аналитики. Выгрузка базы данных проведена 18.01.2023 г. РЕЗУЛЬТАТЫ: общее число включенных в исследование пациентов составило 1039 человек (мужчин/ женщин – 131/907, жив/умер – 1036/3) из 68 регионов РФ. Хронический п/о гипопаратиреоз наблюдался в 87,4% случаев (909/1039), н/х – в 12,6% (130/1039). П/о гипопаратиреоз в 43% случаев (391/909) развил- ся после хирургического лечения рака щитовидной железы, узлового и диффузного токсического зоба в 24% (218/909) и 14% (131/909), соответственно, после паратиреоидэктомии в 5% (43/909), в том числе селективной – в 35% (15/43). В структуре н/х гипопаратиреоза преобладал идиопатический вариант – 65% (60/92); реже – аутоиммунный (24%, 22/92) и другие наследственные формы (11%, 10/92). Медиана возраста на момент постановки диагноза н/х гипопаратиреоза была ожидаемо меньше, чем в группе п/о гипопара- тиреоза – 13 [5; 20] против 47 [36; 57] лет (р<0,0001, U-тест, поправка Бонферрони Р0=0,0036). Выявлена статистическая тенденция к более низким уровням кальциемии (медиана ионизированного кальция 0,98 ммоль/л [0,85; 1,08] против 1,04 [0,94; 1,12], р=0,018, U-тест, поправка Бонферрони Р0=0,0036) и магниемии (0,75 ммоль/л [0,70; 0,80] против 0,71 [0,65; 0,76], р=0,005), более высокому уровню фосфора крови (1,58 ммоль/л [1,21; 2,09] против 1,48 [1,31; 1,67]) у пациентов с н/х гипопаратиреозом по сравнению с п/о формой. По уровню суточной кальциурии группы не различались (р>0,05), однако пациенты с п/о ги- попаратиреозом имели значимо более низкие показатели рСКФ – 75,0 мл/мин/1,73 м2 [60,3; 91,1] против 91,3 [68,7; 112,2] (р<0,0001, U-тест, поправка Бонферрони Р0=0,0036). В терапии гипопаратиреоза чаще всего, в 75% случаев, использовалась стандартная комбинация в виде сочетания активных форм витамина D и препаратов кальция. Дозы лекарственных препаратов (альфа- кальцидола, кальцитриола, карбоната кальция) в группах с п/о и н/х гипопаратиреозом не различались: 1,50 мкг/сут [1,00; 2,00] против 1,25 [1,00; 2,25], 1,0 мкг/сут [0,5; 1,5] против 1,00 [0,50; 1,75] и 1500 мг/сут [1000; 2000] против 1200 [1000; 2000] соответственно (р>0,05). ВЫВОДЫ: самой частой причиной гипопаратиреоза в РФ является повреждение или удаление око- лощитовидных желез в ходе хирургического лечения по поводу различных заболеваний щитовидной железы, что согласуется с результатами мировых данных. Пациенты с н/х гипопаратиреозом имеют более раннюю манифестацию заболевания и тенденцию к более выраженным нарушениям минерального об- мена по сравнению с лицами с п/о патологией. Большинство пациентов получают стандартную терапию с умеренными суточными дозами препаратов, что соответствует позициям федеральных клинический рекомендаций по гипопаратиреозу. Источник финансирования: государственное задание «Всероссийский реестр пациентов с хроническим гипопаратиреозом как основа оптимизации и внедрения персонализированного под- хода для улучшения качества оказания медицинской помощи населению Российской Федерации», НИОКТРАААА-А20-120011790168-2.