Thromboembolic Risk and Anticoagulation Strategies in Non-Compaction Cardiomyopathy

Abstract

Введение. Некомпактная кардиомиопатия (НКМП) – редкое заболевание левого и/или правого желудочков с наличием двухслойной структуры миокарда, характеризующееся более толстым эндокардиальным слоем с выраженными трабекулами и глубокими межтрабекулярными углублениями и более тонким уплотненным эпикардиальным слоем. Учитывая значительный риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с НКМП (частота тромбоэмболических осложнений составляет от 0 до 38%), важность стратегии антикоагулянтной терапии не вызывает сомнений. Однако до сих пор антикоагулянтная терапия является предметом дискуссий и споров в стратегии лечения пациентов с НКМП. Цель. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений в когорте белорусских пациентов с НКМП для своевременного применения антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. Обследовано 216 пациентов с НКМП (140 мужчин и 76 женщин, медиана возраста 39 [30; 50] лет). У всех пациентов помимо традиционных клинических методов исследования использовали МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследования включали эмболические события (тромбоэмболический инсульт или транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболический инфаркт миокарда, тромбоэмболия периферических артерий). Показаниями к антикоагулянтной терапии были: наличие ФП, тромбоэмболические события в анамнезе, тромб левого желудочка (ЛЖ) и ФВ ЛЖ <40%. Непрямые aнтикoaгулянты (ривароксабан) получали 24,5% пациентов, вaрфaрин – 12,9%. Результаты. За период наблюдения (медиана 36 месяцев (от 6 до 72)) из 216 пациентов с НКМП тромбоэмболические события зарегистрированы у 20 (9,3%) человек: у 5 (2,3%) – тромбоэмболический инсульт, у 9 (4,2%) – внутрисердечный тромбоз, у 12 (5,6%) – периферические тромбозы. Многофакторный анализ показал, что наиболее значимыми предикторами риска ТЭО были: ФВ ЛЖ <50% (ОР 13,4; 95% ДИ 2,4–75,2; p=0,003), наличие ФП (ОР 11,1; 95% ДИ 2,8–44,6; p=0,0006) и увеличение иОЛП >43 мл/м2 (ОР 1,03; 95% ДИ 1,0–1,05; p=0,03). Заключение. Выявленные предикторы ТЭО (наличие ФП, ФВ ЛЖ <50% и увеличение иОЛП >43 мл/м2) могут быть применены для идентификации пациентов высокого риска развития осложненного течения НКМП для своевременного назначения антикоагулянтной терапии. Introduction. Non-compaction cardiomyopathy (NCCM) is a rare disease of the left and/or right ventricles with the presence of a two-layer structure of the myocardium, characterized by a thicker endocardial layer with pronounced trabeculae and deep intertrabecular recesses and a thinner compacted epicardial layer. Given the significant risk of thromboembolic complications in patients with NCCM (the incidence of thromboembolic complications ranges from 0 to 38%), the importance of anticoagulant strategies is beyond doubt. However, anticoagulant therapy is still the subject of debate and controversy in the treatment strategy of patients with NCCM. Purpose. Risk stratification of thromboembolic complications development in a cohort of belarusian patients with NCCM for the timely use of anticoagulant therapy. Materials and methods. In the course of this study, 216 patients with NCCM were examined (140 men and 76 women, median age 39 [30; 50] years). In addition to conventional clinical research methods, all patients underwent cardiac MRI with late gadolinium enhancement. The endpoints of the study included thromboembolic events (thromboembolic stroke or transient ischemic attack, thromboembolic myocardial infarction, peripheral artery thromboembolism). Indications for anticoagulant therapy were: the presence of AF, thromboembolic events in the anamnesis, LV thrombus and LV EF <40%. Indirect anticoagulants (rivarоxaban) were received by 24.5% of patients and warfarin – 12.9%. Results. During the follow-up period (median 36 months (from 6 to 72)) of 216 patients with NCCM, thromboembolic events were registered in 20 (9.3%) patients: in 5 (2.3%) – thromboembolic stroke, in 9 (4.2%) – intracardiac thrombus, in 12 (5.6%) – peripheral thrombosis. Multivariate analysis showed that the most significant risk predictors of thromboembolic events were: LV EF <50% (HR 13.4; 95% CI 2.4–75.2; p=0.003), the presence of AF (HR 11.1; 95% CI 2.8–44.6; p=0.0006) and increased LAVI >43 ml/m2 (HR 1.03; 95% CI 1.0–1.05; p=0.03). Conclusion. The revealed predictors of thromboembolic events (the presence of AF, LV EF <50% and increased LAVI >43 ml/m2) can be used to identify patients at high risk of developing a complicated NCCM course for the timely appointment of anticoagulant therapy.