Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.011
А.В. Пырочкин
В статье с позиций современных клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, Европейского и Международного обществ по артериальной гипертензии рассматривается место комбинированной антигипертензивной терапии в лечении пациентов с хроническим повышением артериального давления. Особое внимание уделено обширной доказательной базе эффективности валсартана, амлодипина и гидрохлортиазида. Продемонстрированы не только их высокие антигипертензивные свойства, но и благоприятное влияние на органопротекцию и прогноз. Подробно обсуждаются предпочтительные сценарии выбора двойных фиксированных комбинаций с диуретиком и блокатором кальциевых каналов, показания к назначению тройной фиксированной комбинации. Также оговорены вопросы монотерапии, повышения приверженности пациентов лечению путем назначения фиксированных комбинаций лекарственных средств, типичные ошибки в выборе лекарственных средств, что имеет важное значение для использования их врачами амбулаторного звена. The article considers the place of combined antihypertensive therapy in the treatment of patients with chronic high blood pressure from the standpoint of modern clinical guidelines of the European Society of Cardiology, the European and International Societies for Arterial Hypertension. Particular attention is paid to the extensive evidence base for the effectiveness of valsartan, amlodipine and hydrochlorothiazide. Not only their high antihypertensive properties were demonstrated, but also a favorable effect on organ protection and prognosis. The preferred scenarios for choosing double fixed combinations with a diuretic and a calcium channel blocker, indications for prescribing a triple fixed combination are discussed in detail. Also discussed are the issues of monotherapy, increasing patient adherence to treatment by prescribing fixed combinations of drugs, typical errors in the choice of drugs, which is important for their use by outpatient doctors.
{"title":"Comorbid Patient with Arterial Hypertension: Focus on Valsartan and Fixed Combinations","authors":"А.В. Пырочкин","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.011","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.011","url":null,"abstract":"В статье с позиций современных клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, Европейского и Международного обществ по артериальной гипертензии рассматривается место комбинированной антигипертензивной терапии в лечении пациентов с хроническим повышением артериального давления. Особое внимание уделено обширной доказательной базе эффективности валсартана, амлодипина и гидрохлортиазида. Продемонстрированы не только их высокие антигипертензивные свойства, но и благоприятное влияние на органопротекцию и прогноз. Подробно обсуждаются предпочтительные сценарии выбора двойных фиксированных комбинаций с диуретиком и блокатором кальциевых каналов, показания к назначению тройной фиксированной комбинации. Также оговорены вопросы монотерапии, повышения приверженности пациентов лечению путем назначения фиксированных комбинаций лекарственных средств, типичные ошибки в выборе лекарственных средств, что имеет важное значение для использования их врачами амбулаторного звена. The article considers the place of combined antihypertensive therapy in the treatment of patients with chronic high blood pressure from the standpoint of modern clinical guidelines of the European Society of Cardiology, the European and International Societies for Arterial Hypertension. Particular attention is paid to the extensive evidence base for the effectiveness of valsartan, amlodipine and hydrochlorothiazide. Not only their high antihypertensive properties were demonstrated, but also a favorable effect on organ protection and prognosis. The preferred scenarios for choosing double fixed combinations with a diuretic and a calcium channel blocker, indications for prescribing a triple fixed combination are discussed in detail. Also discussed are the issues of monotherapy, increasing patient adherence to treatment by prescribing fixed combinations of drugs, typical errors in the choice of drugs, which is important for their use by outpatient doctors.","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135286562","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.005
М.Д. Муродова, Б.А. Юлдашев
Введение. Среди проблем заболеваемости детей в настоящее время особенно важна проблема совершенствования ранней диагностики и своевременного лечения острого нефритического синдрома у детей. В последнее десятилетие при анализе особенностей течения нефрологических заболеваний отмечен интерес к изучению вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. Использование инновационных методов диагностики позволяет определить прогноз заболевания и преодолеть трудности диагностики и лечения. Цель. Изучение гемодинамических показателей сердца у детей с острым нефритическим синдромом. Материалы и методы. Кардиометрическое исследование выполнено 105 детям с острым нефритическим синдромом на базе Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра с 2020 по 2022 год. На основании кардиометрических исследований были изучены следующие параметры: SV – ударный объем крови (мл); МV – сердечный выброс (л/мин); PV1 – объем крови, поступающей в желудочек сердца в раннюю диастолу (мл); PV2 – объем крови, поступающей в желудочек сердца во время систолы предсердий (мл); PV3 – объем крови, выталкиваемой из желудочка сердца при быстром изгнании (мл); PV4 – объем крови, выталкиваемой из желудочка сердца при медленном выбросе (мл); PV5 – объем крови, перекачиваемой в систолу восходящей аортой, работающей как перистальтический насос (мл). Результаты. Клинические исследования показали наличие значительных нарушений в центральной гемодинамике у больных детей с острым нефритическим синдромом по сравнению с контрольной группой. При оценке диастолических данных относительные значения ранней диастолы имеют тенденцию к увеличению с возрастом в 2,5 раза. Выявляется выраженная возрастная тенденция: при изменении абсолютных систолических значений фазы быстрого и медленного выброса увеличиваются (объем крови, выбрасываемый левым желудочком в фазе быстрого выброса) в 2 раза. Заключение. Ранняя диагностика структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и верификация факторов риска создают предпосылки для выбора рациональных путей профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с начальными стадиями нефритического синдрома. Introduction. In the structure of childhood morbidity, the problem of improving early diagnosis and timely treatment of acute nephritic syndrome in children is currently of particular relevance. In the last decade, analyzing the features of the course of nephrological diseases, there has been an interest in studying the involvement of the cardiovascular system in the pathological process. The use of innovative diagnostic methods makes it possible to determine the prognosis of the disease and overcome the difficulties of diagnosis and treatment. Purpose. The study of the hemodynamic parameters of the heart in children with acute nephritic syndrome. Materials and methods. A cardiometric study was performed in 105 children with acute nephritic syndrome on the basis of the Samarkand Regional Children’s Multidiscipl
引入。在儿童疾病问题中，改善儿童早期诊断和及时治疗急性肾功能障碍的问题尤其重要。在过去的十年里，在分析肾病的特征时，人们对研究心血管病理过程的参与感兴趣。使用创新的诊断方法可以确定疾病的预后，并克服诊断和治疗的困难。目标。研究急性肾功能障碍儿童的血液动力学指标。材料和方法。从2020年到2022年，在撒马尔罕地区多学科儿童中心基础上，105名患有急性肾衰竭综合症的儿童接受了心电图检查。根据心脏测量，研究了下列参数:SV -冲击血量(ml);mv -心率(l / min);PV1是血液流入心脏心室的体积(ml);PV2是心房积液(ml)期间进入心室的血量;PV3是快速排出心室的血量(ml);PV4是低排放时从心室排出的血量(ml);PV5是一种血液流动到升主动脉的血管中，就像蠕动泵(ml)一样。结果。临床研究表明，与对照组相比，患有急性肾功能障碍的儿童的中央血流动力学存在严重缺陷。在比较舒张数据时，早期diars的相对值往往会随着年龄的增长2.5倍而增加。有一个明显的年龄趋势:随着快速和缓慢排放的绝对收缩压值的变化，左心室在快速排出阶段的血容量增加了两倍。囚犯。早期诊断心血管系统的结构功能变化和风险验证为选择有效的方法来预防早期肾衰竭综合征患者的心血管并发症提供了一个先决条件。=。在《孩子的病态》中，《早期的挑战》和《孩子们的变化》的《早期的变化》的《时代》。在最后的决定中，分析了nephrologic发现的恐惧，这是我们在探查过程中遇到的最困难的事情。《创纪录的diagnostic methosics》是一部关于发现和忽视的电影。Purpose。孩子们心中充满了激情的同伴。物质和媒介。从2020年到2022年，cardiometric工作室在Samarkand地区儿童中心的105个孩子中表演。《血流成河》(ml);《血流成河》(SV);MV是心脏离开(l/min);PV1是早期恶魔之心的血源(ml);PV2是血液循环的声音，血液循环循环系统(ml);PV3是心脏的血驱(ml);PV4是心脏的血驱(ml);PV5是一种血泵，由aorta into systole (ml)引导。Results。在中心的孩子们中间有一个巨大的差异，与控制集团共享。当数据出现的时候，相对论的相对论的相对论的相对论的相对论的相对论。当《速度与流程》中的《血流成河》(《速度与流程》中的《血流成河》)是《时代2》。Conclusion。早期的数字变化在cardiovascular和functional系统和早期的变化，以选择早期的卡片同步模式。
{"title":"Features of Hemodynamic Heart Indicators in Children with Acute Nephritic Syndrome","authors":"М.Д. Муродова, Б.А. Юлдашев","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.005","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.005","url":null,"abstract":"Введение. Среди проблем заболеваемости детей в настоящее время особенно важна проблема совершенствования ранней диагностики и своевременного лечения острого нефритического синдрома у детей. В последнее десятилетие при анализе особенностей течения нефрологических заболеваний отмечен интерес к изучению вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. Использование инновационных методов диагностики позволяет определить прогноз заболевания и преодолеть трудности диагностики и лечения. Цель. Изучение гемодинамических показателей сердца у детей с острым нефритическим синдромом. Материалы и методы. Кардиометрическое исследование выполнено 105 детям с острым нефритическим синдромом на базе Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра с 2020 по 2022 год. На основании кардиометрических исследований были изучены следующие параметры: SV – ударный объем крови (мл); МV – сердечный выброс (л/мин); PV1 – объем крови, поступающей в желудочек сердца в раннюю диастолу (мл); PV2 – объем крови, поступающей в желудочек сердца во время систолы предсердий (мл); PV3 – объем крови, выталкиваемой из желудочка сердца при быстром изгнании (мл); PV4 – объем крови, выталкиваемой из желудочка сердца при медленном выбросе (мл); PV5 – объем крови, перекачиваемой в систолу восходящей аортой, работающей как перистальтический насос (мл). Результаты. Клинические исследования показали наличие значительных нарушений в центральной гемодинамике у больных детей с острым нефритическим синдромом по сравнению с контрольной группой. При оценке диастолических данных относительные значения ранней диастолы имеют тенденцию к увеличению с возрастом в 2,5 раза. Выявляется выраженная возрастная тенденция: при изменении абсолютных систолических значений фазы быстрого и медленного выброса увеличиваются (объем крови, выбрасываемый левым желудочком в фазе быстрого выброса) в 2 раза. Заключение. Ранняя диагностика структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и верификация факторов риска создают предпосылки для выбора рациональных путей профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с начальными стадиями нефритического синдрома. Introduction. In the structure of childhood morbidity, the problem of improving early diagnosis and timely treatment of acute nephritic syndrome in children is currently of particular relevance. In the last decade, analyzing the features of the course of nephrological diseases, there has been an interest in studying the involvement of the cardiovascular system in the pathological process. The use of innovative diagnostic methods makes it possible to determine the prognosis of the disease and overcome the difficulties of diagnosis and treatment. Purpose. The study of the hemodynamic parameters of the heart in children with acute nephritic syndrome. Materials and methods. A cardiometric study was performed in 105 children with acute nephritic syndrome on the basis of the Samarkand Regional Children’s Multidiscipl","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135285851","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Цель. Провести анализ дислипидемии и оценить выраженность коронарного атеросклероза методом компьютерной томографии сердца по программе скрининга коронарного кальция у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом. Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов трудоспособного возраста, не имеющих клинических признаков ишемической болезни сердца: 48 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона >4,0 мМЕ/л при нормальных значениях свободных фракций тиреоидных гормонов) и 27 пациентов без дисфункции щитовидной железы. Определение липидного спектра выполнялось на автоматическом биохимическом анализаторе Architect c4000 (Abbott, США). Компьютерная томография сердца по программе скрининга коронарного кальция проводилась на двухэнергетическом аппарате Siemens SOMATOM Force с количеством получаемых срезов 384 (2×192). Область сканирования была выбрана на протяжении от синусов Вальсальвы до нижней границы сердца в сочетании с проспективной ЭКГ-синхронизацией. Параметры сканирования: толщина среза – 3,0 мм, напряжение трубки – 120 кВ, FoV – 25 см, инкримент – 1,5 мм, питч – 3,2, время ротации – 0,25 с. Интенсивность излучения трубки регулировалась автоматически программным обеспечением аппарата компьютерной томографии. Результаты. В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом выше значения общего холестерина (5,8±0,13 ммоль/л против 4,6±0,18 ммоль/л (p<0,05)) и атерогенных фракций липопротеинов низкой плотности (4,2±0,13 ммоль/л против 3,0±0,18 ммоль/л (p<0,01)), уровня АпоВ (1,2±0,05 против 0,9±0,03 (p<0,05)), отношения АпоВ/АпоА1 (0,8±0,04 против 0,5±0,02 (p<0,05)); и более низкие показатели проатерогенных липопротеинов высокой плотности (1,0±0,07 ммоль/л против 1,23±0,08 ммоль/л (p<0,05)). По данным скрининга коронарного кальция общий кальциевый индекс, рассчитанный по методу Agatston, и доля лиц с признаками атеросклеротического поражения коронарного русла в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом выше, чем в группе лиц без дисфункции щитовидной железы: 136 (0–148) против 5 (0–46) (р<0,05) и 47,9% (n=23) против 18,5% (n=5) (χ2=6,38; p<0,05). Установлена взаимосвязь между лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом и атерогенным IIа-типом гиперлипидемии (r=0,65; p<0,01), наличием признаков атеросклеротического поражения коронарного бассейна по данным скрининга коронарного кальция (r=0,51; р<0,05). Заключение. У бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом выше удельный вес лиц с КТ-признаками кальциноза коронарных артерий, а коронарный атеросклероз протекает на фоне атерогенного IIа-типа вторичной гиперлипидемии в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности. Полученные данные демонстрируют потребность в поиске новых диагностических алгоритмов доклинических стадий атерогенеза и агрессивном подходе к медицинской профилактике кардиоваскулярных рисков у коморбидных пациентов с субклиническим гипотиреозом. Компьютерная томография сердц
目标。在次临床甲状腺样变性患者中，通过心脏ct扫描来评估冠状动脉硬化的程度。材料和方法。研究包括75名无临床心力衰竭症状的工作年龄患者:48人患有经实验室证实的次临床低血压(甲状腺正常值为4.0 mma / l)和27名无甲状腺功能障碍患者。脂质谱的定义是由Architect c4000自动生物化学分析仪(Abbott)执行的。心脏ct扫描是由两种能量增强器Siemens SOMATOM Force进行的，其结果为384(2 192)。扫描范围从瓦尔萨尔瓦的鼻窦一直到心脏的下边缘，再加上前置的心电图同步。扫描参数:切片厚度为3.0毫米，管应力为120平方米，FoV为25厘米，1.5毫米为1.5毫米，peetch为3.2毫米，转速为0.25 c。结果。亚临床低胆固醇组(5.8 0.13 mmol / l对4.6 0.18 mmol / l)和低胆固醇(4.2 0.18 mmol / l对3.0 0.18 mmol / l)， ap / 0.05对0.9 0.03 (p 0.05)， ap / apoa比0.8 0.02 (p 0.02);较低的高密度亲血脂蛋白(1.0 0.07 mmol / l对1.23 0.08 mmol / l)。根据阿加斯顿方法计算的总钙指数，亚临床低血压患者中冠状动脉粥样硬化病患的比例高于甲状腺功能障碍患者的136(0 - 148)比5(0 - 0.05)和47.9% (n=23)对18.5% (6 = 38);p< 0.05)。经证实的亚临床下甲状腺机能亢进(r= 0.65;p < 0.01)，根据冠状动脉硬化钙扫描(r= 0.51;р< 0.05)。囚犯。无症状低胸腺疾病患者的体重高于kt，冠状动脉钙蛋白呈阳性，冠状动脉硬化发生在副脂肪瘤(iia)的背景下，伴有高密度原动脉粥样硬化缺乏。目前的数据显示，需要寻找新的诊断算法，在共临床低甲状腺样变性患者中积极采取预防心血管风险的医学预防方法。阿加斯顿冠状动脉硬化病理患者的ct扫描可以被认为是动脉硬化病变的屏幕截图，包括选择低脂策略。Purpose。这幅画是一幅令人难以置信的图画，是一幅用低端高分子高分子(SH)设计的基于心肺复位的图画。物质和媒介。75个工作障碍:48个工作障碍和27个工作障碍没有工作障碍。Lipid spectrum determination是美国Abbott的自动生物化学分析仪c4000。心脏的电脑图标(CCS)是一款由384个slices对象组成的智能双引擎(2 192)。从瓦尔萨尔瓦山脉延伸到心脏内部，有先见之明的ECG同步。扫描派拉米特3 mm, 120 kV, 25 cm, 1.5 mm incriminate, 3.2 mm，和0.25秒的启动时间。Results。The group of这样with subclinical hypothyroidism showed higher价值”of total cholesterol(5.8±0.13 mmol / L versus 4.6±0.18 mmol / L (p< 0.05))、atherogenic low -密度光lipoprotein fractions(4.2±0.13 mmol / L versus 3.0±0.18 mmol / L (p< 0.01) 1.2±0.05)、ApoB的关卡(versus 0.9±0.03 (p< 0.05), ApoB / ApoA1置(0.8±0.04 versus 0.5±0.02 (p< 0.05), and下proatherogenic high(1.0±0.07 -密度光lipoproteins mmol / L versus 12.3±0.08 mmol / L (p< 0.05))。
{"title":"Dyslipidemia and Coronary Atherosclerosis in Asymptomatic Patients with Subclinical Hypothyroidism","authors":"Е.Б. Петрова, О.Н. Шишко, Т.В. Русак, В.Д. Козич, М.Г. Колядко, Т.В. Статкевич, С.А. Махнач, Н.П. Митьковская","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.004","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.004","url":null,"abstract":"Цель. Провести анализ дислипидемии и оценить выраженность коронарного атеросклероза методом компьютерной томографии сердца по программе скрининга коронарного кальция у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом. Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов трудоспособного возраста, не имеющих клинических признаков ишемической болезни сердца: 48 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона >4,0 мМЕ/л при нормальных значениях свободных фракций тиреоидных гормонов) и 27 пациентов без дисфункции щитовидной железы. Определение липидного спектра выполнялось на автоматическом биохимическом анализаторе Architect c4000 (Abbott, США). Компьютерная томография сердца по программе скрининга коронарного кальция проводилась на двухэнергетическом аппарате Siemens SOMATOM Force с количеством получаемых срезов 384 (2×192). Область сканирования была выбрана на протяжении от синусов Вальсальвы до нижней границы сердца в сочетании с проспективной ЭКГ-синхронизацией. Параметры сканирования: толщина среза – 3,0 мм, напряжение трубки – 120 кВ, FoV – 25 см, инкримент – 1,5 мм, питч – 3,2, время ротации – 0,25 с. Интенсивность излучения трубки регулировалась автоматически программным обеспечением аппарата компьютерной томографии. Результаты. В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом выше значения общего холестерина (5,8±0,13 ммоль/л против 4,6±0,18 ммоль/л (p<0,05)) и атерогенных фракций липопротеинов низкой плотности (4,2±0,13 ммоль/л против 3,0±0,18 ммоль/л (p<0,01)), уровня АпоВ (1,2±0,05 против 0,9±0,03 (p<0,05)), отношения АпоВ/АпоА1 (0,8±0,04 против 0,5±0,02 (p<0,05)); и более низкие показатели проатерогенных липопротеинов высокой плотности (1,0±0,07 ммоль/л против 1,23±0,08 ммоль/л (p<0,05)). По данным скрининга коронарного кальция общий кальциевый индекс, рассчитанный по методу Agatston, и доля лиц с признаками атеросклеротического поражения коронарного русла в группе пациентов с субклиническим гипотиреозом выше, чем в группе лиц без дисфункции щитовидной железы: 136 (0–148) против 5 (0–46) (р<0,05) и 47,9% (n=23) против 18,5% (n=5) (χ2=6,38; p<0,05). Установлена взаимосвязь между лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом и атерогенным IIа-типом гиперлипидемии (r=0,65; p<0,01), наличием признаков атеросклеротического поражения коронарного бассейна по данным скрининга коронарного кальция (r=0,51; р<0,05). Заключение. У бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом выше удельный вес лиц с КТ-признаками кальциноза коронарных артерий, а коронарный атеросклероз протекает на фоне атерогенного IIа-типа вторичной гиперлипидемии в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности. Полученные данные демонстрируют потребность в поиске новых диагностических алгоритмов доклинических стадий атерогенеза и агрессивном подходе к медицинской профилактике кардиоваскулярных рисков у коморбидных пациентов с субклиническим гипотиреозом. Компьютерная томография сердц","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135285871","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.006
Т.Г. Вайханская
Амилоидная транстиретиновая кардиомиопатия (АTTR-КМП), обусловленная дисфункцией миокарда в результате отложения неправильно свернутого белка транстиретина (TTR), является сложно распознаваемой причиной сердечной недостаточности (СН) у людей старше 60 лет. Характерные электрокардиографические признаки (низкий вольтаж QRS), эхокардиографические особенности (утолщение миокарда, паттерн базального гипокинеза при сохранной апикальной контрактильности, выпот в перикарде) и результаты магнитно-резонансной томографии сердца (аномальная кинетика и диффузное накопление контраста) позволяют предположить вероятность амилоидного поражения сердца, но не являются диагностическими критериями. Сопутствующие клинические особенности, включающие запястный туннельный синдром и стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, способны значительно сузить дифференциально-диагностический поиск амилоидного заболевания, однако для верификации диагноза ATTR-КМП необходимо подтверждение с помощью неинвазивной ядерной визуализации – остеосцинтиграфии и/или генотипирования при наследственной форме ATTR. В консенсусном документе Европейского общества кардиологов 2021 г. мультидисциплинарной группой экспертов представлены новые критерии и алгоритм диагностики ATTR-КМП, одобрены методы лечения с применением медикаментозных средств, тормозящих прогрессирование TTR-амилоидоза и благоприятно влияющих на клинические исходы. Современный неинвазивный диагностический алгоритм, необходимый для максимально ранней диагностики и лечения ATTR, представлен в статье на примере клинического наблюдения семейной формы ATTRv-КМП, ассоциированной с мутацией в 3-м экзоне гена TTR (NM_000371: c.C302T; p.A101V). Amyloid transthyretin cardiomyopathy (ATTR-СM), due to myocardial dysfunction resulting from the deposition of misfolded transthyretin (TTR) protein, is a difficult to recognize cause of heart failure (HF) in people over 60 years of age. Characteristic electrocardiographic findings (low QRS voltage), echocardiographic features (myocardial thickening, basal hypokinesis pattern with intact apical contractility, pericardial effusion), and cardiac magnetic resonance imaging (abnormal kinetics and diffuse contrast delay) suggest the possibility of amyloid heart disease, but are not diagnostic criteria. Concomitant clinical features, including carpal tunnel syndrome and spinal stenosis in the lumbar region, can significantly narrow the differential diagnostic search for amyloid disease, but confirmation of the diagnosis of ATTR-CM requires confirmation using non- invasive nuclear imaging – bone scintigraphy and/or genotyping in the hereditary form of ATTR. In the 2021 European Society of Cardiology Consensus Document, a multidisciplinary team of experts presented new criteria and an algorithm for the diagnosis of ATTR-CM, approved methods of treatment using target medications that inhibit the progression of TTR amyloidosis and favorably affect clinical outcomes. A modern non-invasive diagnostic algo
{"title":"Transthyretin-Amyloid Cardiomyopathy: Criteria for Non-Invasive Diagnosis, Clinical Сase Report","authors":"Т.Г. Вайханская","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.006","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.006","url":null,"abstract":"Амилоидная транстиретиновая кардиомиопатия (АTTR-КМП), обусловленная дисфункцией миокарда в результате отложения неправильно свернутого белка транстиретина (TTR), является сложно распознаваемой причиной сердечной недостаточности (СН) у людей старше 60 лет. Характерные электрокардиографические признаки (низкий вольтаж QRS), эхокардиографические особенности (утолщение миокарда, паттерн базального гипокинеза при сохранной апикальной контрактильности, выпот в перикарде) и результаты магнитно-резонансной томографии сердца (аномальная кинетика и диффузное накопление контраста) позволяют предположить вероятность амилоидного поражения сердца, но не являются диагностическими критериями. Сопутствующие клинические особенности, включающие запястный туннельный синдром и стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, способны значительно сузить дифференциально-диагностический поиск амилоидного заболевания, однако для верификации диагноза ATTR-КМП необходимо подтверждение с помощью неинвазивной ядерной визуализации – остеосцинтиграфии и/или генотипирования при наследственной форме ATTR. В консенсусном документе Европейского общества кардиологов 2021 г. мультидисциплинарной группой экспертов представлены новые критерии и алгоритм диагностики ATTR-КМП, одобрены методы лечения с применением медикаментозных средств, тормозящих прогрессирование TTR-амилоидоза и благоприятно влияющих на клинические исходы. Современный неинвазивный диагностический алгоритм, необходимый для максимально ранней диагностики и лечения ATTR, представлен в статье на примере клинического наблюдения семейной формы ATTRv-КМП, ассоциированной с мутацией в 3-м экзоне гена TTR (NM_000371: c.C302T; p.A101V). Amyloid transthyretin cardiomyopathy (ATTR-СM), due to myocardial dysfunction resulting from the deposition of misfolded transthyretin (TTR) protein, is a difficult to recognize cause of heart failure (HF) in people over 60 years of age. Characteristic electrocardiographic findings (low QRS voltage), echocardiographic features (myocardial thickening, basal hypokinesis pattern with intact apical contractility, pericardial effusion), and cardiac magnetic resonance imaging (abnormal kinetics and diffuse contrast delay) suggest the possibility of amyloid heart disease, but are not diagnostic criteria. Concomitant clinical features, including carpal tunnel syndrome and spinal stenosis in the lumbar region, can significantly narrow the differential diagnostic search for amyloid disease, but confirmation of the diagnosis of ATTR-CM requires confirmation using non- invasive nuclear imaging – bone scintigraphy and/or genotyping in the hereditary form of ATTR. In the 2021 European Society of Cardiology Consensus Document, a multidisciplinary team of experts presented new criteria and an algorithm for the diagnosis of ATTR-CM, approved methods of treatment using target medications that inhibit the progression of TTR amyloidosis and favorably affect clinical outcomes. A modern non-invasive diagnostic algo","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135242653","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.012
А.М. Пристром
В статье рассматриваются основные характеристики питавастатина – статина нового поколения. Показаны особенности его фармакологического действия, позволяющие на фоне снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности более эффективно по сравнению с другими статинами влиять на другие показатели липидного обмена – снижать уровень триглицеридов и повышать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. В статье показаны преимущества питавастатина по сравнению с другими статинами за счет меньшего числа межлекарственных взаимодействий, а также лучшая переносимость. В работе приводится современный накопленный опыт применения питавастатина в крупных клинических исследованиях, на основании которого представлена его гиполипидемическая активность, а также показаны его клинические преимущества в управлении атерогенной дислипидемией и снижении высокого сердечно-сосудистого риска по сравнению с другими представителями класса статинов и область применения препарата. The article discusses the main nutritional characteristics of pitavastatin, a new generation statin. The features of its pharmacological action are shown, which allow, against the background of a moderate decrease in the level of low-density lipoprotein cholesterol, to more effectively influence other indicators of lipid metabolism in comparison with other statins – to reduce the level of triglycerides and increase the level of high-density lipoprotein cholesterol. The article shows the nutritional benefits of pitavastatin compared to other statins due to fewer drug-drug interactions, as well as better tolerability. As a result of current accumulated nutritional experience, large medical studies have shown pitavastatin to have lipid-lowering activity, as well as its benefits in the treatment of atherogenic dyslipidemia and the reduction of high cardiovascular risk compared to other statins and the scope of the drug.
这篇文章概述了新一代的营养素的基本特征。它的药理学特性表明，在低密度脂肪酸胆固醇下降的情况下，它比其他的脂肪酸水平更有效地影响其他脂质交换水平——降低甘油三酯水平，提高高密度脂肪酸胆固醇水平。这篇文章展示了通过减少药物间相互作用和更好的耐受性而产生的维生素比其他静电更强。这项工作提供了大量临床试验中储存的营养棒的现代经验，其基础是低聚活性，并显示其在控制动脉二聚体利尿障碍方面的临床优势，以及与其他类型的汀类药物相比降低高血压风险。新一代的statin是新一代的statin，也是新一代的statin。The features of its pharmacological action are shown主演allow against The背景of a moderate decrease in The level of low -密度光lipoprotein cholesterol, to more effectively influence other indicators of lipid metabolism in comparison with other statins to reduce The level of triglycerides and increase The level of high -密度光lipoprotein cholesterol。《非必要的报告》是关于另一种状态的，另一种感觉的互动，就像这样。作为一个医学实验的试金石，更大的医学工作室，更大的医学展览，更大的医学展览，更大的医学展览，更大的医学展览。
{"title":"Pitavastatin: What Do We Need to Know?","authors":"А.М. Пристром","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.012","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.012","url":null,"abstract":"В статье рассматриваются основные характеристики питавастатина – статина нового поколения. Показаны особенности его фармакологического действия, позволяющие на фоне снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности более эффективно по сравнению с другими статинами влиять на другие показатели липидного обмена – снижать уровень триглицеридов и повышать уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. В статье показаны преимущества питавастатина по сравнению с другими статинами за счет меньшего числа межлекарственных взаимодействий, а также лучшая переносимость. В работе приводится современный накопленный опыт применения питавастатина в крупных клинических исследованиях, на основании которого представлена его гиполипидемическая активность, а также показаны его клинические преимущества в управлении атерогенной дислипидемией и снижении высокого сердечно-сосудистого риска по сравнению с другими представителями класса статинов и область применения препарата. The article discusses the main nutritional characteristics of pitavastatin, a new generation statin. The features of its pharmacological action are shown, which allow, against the background of a moderate decrease in the level of low-density lipoprotein cholesterol, to more effectively influence other indicators of lipid metabolism in comparison with other statins – to reduce the level of triglycerides and increase the level of high-density lipoprotein cholesterol. The article shows the nutritional benefits of pitavastatin compared to other statins due to fewer drug-drug interactions, as well as better tolerability. As a result of current accumulated nutritional experience, large medical studies have shown pitavastatin to have lipid-lowering activity, as well as its benefits in the treatment of atherogenic dyslipidemia and the reduction of high cardiovascular risk compared to other statins and the scope of the drug.","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135242972","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – редкая тяжелая форма легочной гипертензии вследствие тромботической/эмболической обструкции легочных артерий. В настоящее время единственным препаратом, специально показанным для ХТЭЛГ, является стимулятор растворимой гуанилатциклазы – риоцигуат. Риоцигуат включен в международные руководства по лечению легочной гипертензии, так как его применение при неоперабельной форме ХТЭЛГ и персистирующей/ рецидивирующей форме ХТЭЛГ имеет высокий класс рекомендаций и уровень доказательности (I-B). Согласно международной Кёльнской консенсусной конференции по ХТЭЛГ риоцигуат является единственным пероральным препаратом с доказанной эффективностью для лечения неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ после легочной эндартерэктомии. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению ХТЭЛГ (2020), являющиеся основополагающим документом при лечении ХТЭЛГ в Республике Беларусь, предполагают использование риоцигуата в качестве препарата первого выбора для лечения пациентов c неоперабельной или резидуальной ХТЭЛГ с целью улучшения переносимости физических нагрузок. Принимая во внимание доказательства клинической эффективности риоцигуата в лечении пациентов с ХТЭЛГ, проведено фармакоэкономическое исследование с позиции системы здравоохранения Республики Беларусь. Фармакоэкономическое исследование проводилось с применением анализа «минимизации затрат», анализа «затраты/эффективность» и анализа «затраты/полезность» с учетом данных систематического обзора о применении лекарственного препарата Адемпас® у взрослых пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ. Комплексный фармакоэкономический анализ применения лекарственного препарата Адемпас® (риоцигуат) для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ в условиях системы здравоохранения Республики Беларусь показал, что его применение экономически целесообразно в сравнении с терапией бозентаном на основании полученных результатов анализа «затраты/эффективность». Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare severe form of pulmonary hypertension due to thrombotic/embolic obstruction of the pulmonary arteries. Currently, riociguat, a soluble guanylate cyclase thymulator, is the only drug specifically indicated for the treatment of CTEPH. Riociguat is included in the international guidelines for the treatment of pulmonary hypertension, since its use in the inoperable form of CTEPH and persistent/recurrent form of CTEPH has a high class of recommendations and a level of evidence (I-B). Riociguat is the only oral drug with proven efficacy for the treatment of inoperable or persistent/recurrent CTEPH after pulmonary endarterectomy according to the International Cologne Consensus Conference on CTEPH. The Eurasian Recommendations for the Diagnosis and Treatment of CTEPH (2020) are the fundamental document for the treatment of CTEPH in the Republic of Belarus. Riociguat is used as a
慢性血栓栓塞肺动脉高压(hthelg)是一种罕见的严重的肺动脉高压，由血栓/栓塞阻塞引起。目前，htlg唯一特别展示的药物是一种叫做利奥西奎特溶剂的兴奋剂。里奥西古特被列入国际肺动脉高压治疗指南，因为它在非手术形式htlg和延缓/复发形式htlg上的应用具有高水平的建议和证据(I-B)。根据科隆国际共识会议的意见，htlg里奥西瓜特是唯一一种在肺内侧切除术后有效治疗无法手术或复发/复发htlg的药物。白俄罗斯共和国htelg治疗htelg的欧亚诊断和治疗建议建议使用rioziguat作为治疗无法手术或橡胶htlg患者的首选药物，以改善身体承受能力。考虑到rioziguat在治疗htlg患者方面的临床效率的证据，白俄罗斯共和国医疗系统进行了药理学研究。фармакоэкономическ研究和应用分析“成本最小化”、“成本/效益分析”和“成本效用分析”鉴于数据系统评价使用药物Адемпас®或持续性/复发患者的成年人有ХТЭЛГ。综合фармакоэкономическ分析应用药物Адемпас®(риоцигуат)用于治疗成人患者无法操作或持续性/复发ХТЭЛГ卫生系统中的执行白俄罗斯共和国表明,经济可行性治疗为由бозентан结果相比成本/效益分析。”《编年史》(CTEPH)是《编年史》中的另一种形式。Currently, riociguat, soluble guanylate thymulator，是唯一一个为CTEPH受累而堕落的人。《国际指南》中的《精神导师》，《精神导师》中的《精神导师》，《精神导师》中的《精神导师》，《精神导师》中的《精神导师》。这是一种只有橙色的药草，可以用来治疗精神障碍，也可以用来治疗精神障碍。欧洲复兴是为了Diagnosis和CTEPH的遗产，也是为了Belarus共和国的CTEPH遗产。第一个选择是“选择”，还是“选择”是“选择”，作为“选择”的一部分。《与CTEPH同行的证据》的制作是由贝拉米斯共和国的healthcare系统制作的。The pharmacoeconomical研究was conducted using The analysis, The》成本minimization成本/ effectiveness analysis and The成本/实用analysis into帐户召集人The data of a系统性review of The use of The drug Adempas®in成人患者这样with inoperable or框架/ recurrent HTELG。: pharmacoeconomical analysis of the use of the drug Adempas®(riociguat) for the treatment of adult这样with inoperable or框架/ recurrent CTEPH in the条件of the healthcare system of the Republic of政权,it has shown that its use is economically feasible in comparison with bosentan therapy基于on the results of the成本/ effectiveness analysis。
{"title":"Topical Issues of Specific Therapy of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Pharmacoeconomical Analysis of the Use of the Drug Riociguat","authors":"И.С. Романова, Д.Ю. Рузанов, И.Н. Кожанова, Т.А. Чак, А.В. Семёнов","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.010","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.010","url":null,"abstract":"Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – редкая тяжелая форма легочной гипертензии вследствие тромботической/эмболической обструкции легочных артерий. В настоящее время единственным препаратом, специально показанным для ХТЭЛГ, является стимулятор растворимой гуанилатциклазы – риоцигуат. Риоцигуат включен в международные руководства по лечению легочной гипертензии, так как его применение при неоперабельной форме ХТЭЛГ и персистирующей/ рецидивирующей форме ХТЭЛГ имеет высокий класс рекомендаций и уровень доказательности (I-B). Согласно международной Кёльнской консенсусной конференции по ХТЭЛГ риоцигуат является единственным пероральным препаратом с доказанной эффективностью для лечения неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ после легочной эндартерэктомии. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению ХТЭЛГ (2020), являющиеся основополагающим документом при лечении ХТЭЛГ в Республике Беларусь, предполагают использование риоцигуата в качестве препарата первого выбора для лечения пациентов c неоперабельной или резидуальной ХТЭЛГ с целью улучшения переносимости физических нагрузок. Принимая во внимание доказательства клинической эффективности риоцигуата в лечении пациентов с ХТЭЛГ, проведено фармакоэкономическое исследование с позиции системы здравоохранения Республики Беларусь. Фармакоэкономическое исследование проводилось с применением анализа «минимизации затрат», анализа «затраты/эффективность» и анализа «затраты/полезность» с учетом данных систематического обзора о применении лекарственного препарата Адемпас® у взрослых пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ. Комплексный фармакоэкономический анализ применения лекарственного препарата Адемпас® (риоцигуат) для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей ХТЭЛГ в условиях системы здравоохранения Республики Беларусь показал, что его применение экономически целесообразно в сравнении с терапией бозентаном на основании полученных результатов анализа «затраты/эффективность». Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare severe form of pulmonary hypertension due to thrombotic/embolic obstruction of the pulmonary arteries. Currently, riociguat, a soluble guanylate cyclase thymulator, is the only drug specifically indicated for the treatment of CTEPH. Riociguat is included in the international guidelines for the treatment of pulmonary hypertension, since its use in the inoperable form of CTEPH and persistent/recurrent form of CTEPH has a high class of recommendations and a level of evidence (I-B). Riociguat is the only oral drug with proven efficacy for the treatment of inoperable or persistent/recurrent CTEPH after pulmonary endarterectomy according to the International Cologne Consensus Conference on CTEPH. The Eurasian Recommendations for the Diagnosis and Treatment of CTEPH (2020) are the fundamental document for the treatment of CTEPH in the Republic of Belarus. Riociguat is used as a","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135242198","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.003
С.М. Комиссарова, Н.М. Ринейская
Введение. Некомпактная кардиомиопатия (НКМП) – редкое заболевание левого и/или правого желудочков с наличием двухслойной структуры миокарда, характеризующееся более толстым эндокардиальным слоем с выраженными трабекулами и глубокими межтрабекулярными углублениями и более тонким уплотненным эпикардиальным слоем. Учитывая значительный риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с НКМП (частота тромбоэмболических осложнений составляет от 0 до 38%), важность стратегии антикоагулянтной терапии не вызывает сомнений. Однако до сих пор антикоагулянтная терапия является предметом дискуссий и споров в стратегии лечения пациентов с НКМП. Цель. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений в когорте белорусских пациентов с НКМП для своевременного применения антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. Обследовано 216 пациентов с НКМП (140 мужчин и 76 женщин, медиана возраста 39 [30; 50] лет). У всех пациентов помимо традиционных клинических методов исследования использовали МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследования включали эмболические события (тромбоэмболический инсульт или транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболический инфаркт миокарда, тромбоэмболия периферических артерий). Показаниями к антикоагулянтной терапии были: наличие ФП, тромбоэмболические события в анамнезе, тромб левого желудочка (ЛЖ) и ФВ ЛЖ <40%. Непрямые aнтикoaгулянты (ривароксабан) получали 24,5% пациентов, вaрфaрин – 12,9%. Результаты. За период наблюдения (медиана 36 месяцев (от 6 до 72)) из 216 пациентов с НКМП тромбоэмболические события зарегистрированы у 20 (9,3%) человек: у 5 (2,3%) – тромбоэмболический инсульт, у 9 (4,2%) – внутрисердечный тромбоз, у 12 (5,6%) – периферические тромбозы. Многофакторный анализ показал, что наиболее значимыми предикторами риска ТЭО были: ФВ ЛЖ <50% (ОР 13,4; 95% ДИ 2,4–75,2; p=0,003), наличие ФП (ОР 11,1; 95% ДИ 2,8–44,6; p=0,0006) и увеличение иОЛП >43 мл/м2 (ОР 1,03; 95% ДИ 1,0–1,05; p=0,03). Заключение. Выявленные предикторы ТЭО (наличие ФП, ФВ ЛЖ <50% и увеличение иОЛП >43 мл/м2) могут быть применены для идентификации пациентов высокого риска развития осложненного течения НКМП для своевременного назначения антикоагулянтной терапии. Introduction. Non-compaction cardiomyopathy (NCCM) is a rare disease of the left and/or right ventricles with the presence of a two-layer structure of the myocardium, characterized by a thicker endocardial layer with pronounced trabeculae and deep intertrabecular recesses and a thinner compacted epicardial layer. Given the significant risk of thromboembolic complications in patients with NCCM (the incidence of thromboembolic complications ranges from 0 to 38%), the importance of anticoagulant strategies is beyond doubt. However, anticoagulant therapy is still the subject of debate and controversy in the treatment strategy of patients with NCCM. Purpose. Risk stratification of thromboembolic complications development in a cohort of belarusian patients with NCCM f
{"title":"Thromboembolic Risk and Anticoagulation Strategies in Non-Compaction Cardiomyopathy","authors":"С.М. Комиссарова, Н.М. Ринейская","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.003","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.003","url":null,"abstract":"Введение. Некомпактная кардиомиопатия (НКМП) – редкое заболевание левого и/или правого желудочков с наличием двухслойной структуры миокарда, характеризующееся более толстым эндокардиальным слоем с выраженными трабекулами и глубокими межтрабекулярными углублениями и более тонким уплотненным эпикардиальным слоем. Учитывая значительный риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с НКМП (частота тромбоэмболических осложнений составляет от 0 до 38%), важность стратегии антикоагулянтной терапии не вызывает сомнений. Однако до сих пор антикоагулянтная терапия является предметом дискуссий и споров в стратегии лечения пациентов с НКМП. Цель. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений в когорте белорусских пациентов с НКМП для своевременного применения антикоагулянтной терапии. Материалы и методы. Обследовано 216 пациентов с НКМП (140 мужчин и 76 женщин, медиана возраста 39 [30; 50] лет). У всех пациентов помимо традиционных клинических методов исследования использовали МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием. Конечные точки исследования включали эмболические события (тромбоэмболический инсульт или транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболический инфаркт миокарда, тромбоэмболия периферических артерий). Показаниями к антикоагулянтной терапии были: наличие ФП, тромбоэмболические события в анамнезе, тромб левого желудочка (ЛЖ) и ФВ ЛЖ <40%. Непрямые aнтикoaгулянты (ривароксабан) получали 24,5% пациентов, вaрфaрин – 12,9%. Результаты. За период наблюдения (медиана 36 месяцев (от 6 до 72)) из 216 пациентов с НКМП тромбоэмболические события зарегистрированы у 20 (9,3%) человек: у 5 (2,3%) – тромбоэмболический инсульт, у 9 (4,2%) – внутрисердечный тромбоз, у 12 (5,6%) – периферические тромбозы. Многофакторный анализ показал, что наиболее значимыми предикторами риска ТЭО были: ФВ ЛЖ <50% (ОР 13,4; 95% ДИ 2,4–75,2; p=0,003), наличие ФП (ОР 11,1; 95% ДИ 2,8–44,6; p=0,0006) и увеличение иОЛП >43 мл/м2 (ОР 1,03; 95% ДИ 1,0–1,05; p=0,03). Заключение. Выявленные предикторы ТЭО (наличие ФП, ФВ ЛЖ <50% и увеличение иОЛП >43 мл/м2) могут быть применены для идентификации пациентов высокого риска развития осложненного течения НКМП для своевременного назначения антикоагулянтной терапии. Introduction. Non-compaction cardiomyopathy (NCCM) is a rare disease of the left and/or right ventricles with the presence of a two-layer structure of the myocardium, characterized by a thicker endocardial layer with pronounced trabeculae and deep intertrabecular recesses and a thinner compacted epicardial layer. Given the significant risk of thromboembolic complications in patients with NCCM (the incidence of thromboembolic complications ranges from 0 to 38%), the importance of anticoagulant strategies is beyond doubt. However, anticoagulant therapy is still the subject of debate and controversy in the treatment strategy of patients with NCCM. Purpose. Risk stratification of thromboembolic complications development in a cohort of belarusian patients with NCCM f","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135285721","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
У пациентки 64 лет, госпитализированной в пульмонологическое отделение клинической больницы г. Минска с внебольничной двусторонней пневмонией и мерцательной аритмией, при компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием были диагностированы тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт селезенки. В стационаре пациентке были назначены статины, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, а также ривароксабан – прямой ингибитор фактора Ха в дозе 20 мг в сутки. Через месяц пребывания в стационаре она была выписана с улучшением клинического состояния и результатов лабораторных исследований. Инфаркт селезенки является редким осложнением мерцательной аритмии. Клинически бессимптомный инфаркт селезенки можно диагностировать только с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. При отсутствии гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением подтверждает диагноз тромбоэмболии легочной артерии. С целью профилактики висцеральных инфарктов при перманентной форме фибрилляции предсердий необходимо назначить терапевтическую дозу антикоагулянта. Эти препараты стабилизируют уже образовавшиеся тромбы в сосудах большого круга кровообращения и предотвращают появление эмболов в ветвях легочной артерии. In this report, we present a clinical case of a 64-year-old female patient with permanent atrial fibrillation who was concurrently diagnosed with hemodynamically stable pulmonary thromboembolism and silent splenic infarction at the time of hospitalization. The patient was admitted to the Pulmonary Department with a community-acquired bilateral pneumonia and permanent atrial fibrillation. Chest computed tomography angiography showed direct signs of acute pulmonary thromboembolism. Contrast- enhanced abdominal computed tomography revealed splenic infarction. Statins, antibacterial and non-steroidal anti-inflammatory agents, as well as the direct factor Xa inhibitor (rivaroxaban, 20 mg per day) were prescribed. The patient was discharged 1 month later with improving clinical conditions and laboratory test results. Splenic infarction is an uncommon complication of the permanent atrial fibrillation. Clinically silent splenic infarction can be diagnosed by contrast-enhanced computed tomography. Contrast-enhanced chest computed tomography provides critical information to confirm the diagnosis of pulmonary thromboembolism in the absence of hemodynamic disorders. In order to prevent visceral infarcts due to atrial fibrillation, a therapeutic dose of an anticoagulant must be prescribed. Anticoagulants also allow stabilizing the thrombi and preventing the appearance of embolisms in the lung.
{"title":"Pulmonary Thromboembolism and Splenic Infarction in a Patient with Chronic Atrial Fibrillation: A Case Report","authors":"Т.И. Каленчиц, С.Л. Кабак, Н.С. Диденко, Ю.М. Мельниченко","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.009","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.009","url":null,"abstract":"У пациентки 64 лет, госпитализированной в пульмонологическое отделение клинической больницы г. Минска с внебольничной двусторонней пневмонией и мерцательной аритмией, при компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием были диагностированы тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт селезенки. В стационаре пациентке были назначены статины, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, а также ривароксабан – прямой ингибитор фактора Ха в дозе 20 мг в сутки. Через месяц пребывания в стационаре она была выписана с улучшением клинического состояния и результатов лабораторных исследований. Инфаркт селезенки является редким осложнением мерцательной аритмии. Клинически бессимптомный инфаркт селезенки можно диагностировать только с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. При отсутствии гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением подтверждает диагноз тромбоэмболии легочной артерии. С целью профилактики висцеральных инфарктов при перманентной форме фибрилляции предсердий необходимо назначить терапевтическую дозу антикоагулянта. Эти препараты стабилизируют уже образовавшиеся тромбы в сосудах большого круга кровообращения и предотвращают появление эмболов в ветвях легочной артерии. In this report, we present a clinical case of a 64-year-old female patient with permanent atrial fibrillation who was concurrently diagnosed with hemodynamically stable pulmonary thromboembolism and silent splenic infarction at the time of hospitalization. The patient was admitted to the Pulmonary Department with a community-acquired bilateral pneumonia and permanent atrial fibrillation. Chest computed tomography angiography showed direct signs of acute pulmonary thromboembolism. Contrast- enhanced abdominal computed tomography revealed splenic infarction. Statins, antibacterial and non-steroidal anti-inflammatory agents, as well as the direct factor Xa inhibitor (rivaroxaban, 20 mg per day) were prescribed. The patient was discharged 1 month later with improving clinical conditions and laboratory test results. Splenic infarction is an uncommon complication of the permanent atrial fibrillation. Clinically silent splenic infarction can be diagnosed by contrast-enhanced computed tomography. Contrast-enhanced chest computed tomography provides critical information to confirm the diagnosis of pulmonary thromboembolism in the absence of hemodynamic disorders. In order to prevent visceral infarcts due to atrial fibrillation, a therapeutic dose of an anticoagulant must be prescribed. Anticoagulants also allow stabilizing the thrombi and preventing the appearance of embolisms in the lung.","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135241393","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.34883/pi.2023.15.4.013
А.М. Пристром
В статье рассматриваются современные принципы контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, приведенные в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2018 г. и Европейского общества по артериальной гипертензии 2023 г. Показаны преимущества и недостатки комбинированной антигипертензивной терапии по сравнению с монотерапией, положительные аспекты применения фиксированных антигипертензивных комбинаций в сравнении со свободными комбинациями. В статье приведены основные классы антигипертензивных препаратов и их преимущественный выбор при различных клинических ситуациях, а также обоснован оптимальный выбор комбинаций. Уделено внимание современным принципам коррекции гиперхолестеринемии с определением конкретных целей терапии. На основании имеющегося клинического опыта обоснована необходимость одновременного контроля ключевых сердечно-сосудистых факторов риска (артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии), в том числе и с применением полипилла – фиксированной комбинации двух антигипертензивных и гипохолестеринемического препаратов. The article discusses the modern principles of blood pressure control in patients with arterial hypertension, given in the recommendations of the European Society of Cardiology 2018 and the European Society of Hypertension 2023. The advantages and disadvantages of combined antihypertensive therapy compared to monotherapy, positive aspects of the use of fixed antihypertensive combinations in a free mode are shown. The article presents the main classes of antihypertensive drugs and their preferred choice for various conditions, as well as justifies the choice of combinations. Attention is paid to modern principles of correction of hypercholesterolemia with the definition of specific goals of therapy. In the south of сlinical experience, the need for simultaneous control of the main cardiovascular risk factors (arterial hypertension and hypercholesterolemia), including the use of polypill – a fixed combination of two antihypertensive and hypocholesterolemic drugs, has been substantiated.
{"title":"Triple Fixed Antihypertensive and Lipid-Lowering Combination – Luxury or Intention?","authors":"А.М. Пристром","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.013","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.013","url":null,"abstract":"В статье рассматриваются современные принципы контроля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, приведенные в рекомендациях Европейского общества кардиологов 2018 г. и Европейского общества по артериальной гипертензии 2023 г. Показаны преимущества и недостатки комбинированной антигипертензивной терапии по сравнению с монотерапией, положительные аспекты применения фиксированных антигипертензивных комбинаций в сравнении со свободными комбинациями. В статье приведены основные классы антигипертензивных препаратов и их преимущественный выбор при различных клинических ситуациях, а также обоснован оптимальный выбор комбинаций. Уделено внимание современным принципам коррекции гиперхолестеринемии с определением конкретных целей терапии. На основании имеющегося клинического опыта обоснована необходимость одновременного контроля ключевых сердечно-сосудистых факторов риска (артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии), в том числе и с применением полипилла – фиксированной комбинации двух антигипертензивных и гипохолестеринемического препаратов. The article discusses the modern principles of blood pressure control in patients with arterial hypertension, given in the recommendations of the European Society of Cardiology 2018 and the European Society of Hypertension 2023. The advantages and disadvantages of combined antihypertensive therapy compared to monotherapy, positive aspects of the use of fixed antihypertensive combinations in a free mode are shown. The article presents the main classes of antihypertensive drugs and their preferred choice for various conditions, as well as justifies the choice of combinations. Attention is paid to modern principles of correction of hypercholesterolemia with the definition of specific goals of therapy. In the south of сlinical experience, the need for simultaneous control of the main cardiovascular risk factors (arterial hypertension and hypercholesterolemia), including the use of polypill – a fixed combination of two antihypertensive and hypocholesterolemic drugs, has been substantiated.","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135242328","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Остеосаркопеническое ожирение в ассоциации с болезнями системы кровообращения остается предметом изучения и научных дискуссий, несмотря на опубликованные результаты завершенных клинических исследований, проведенных в последние годы. В развитии и прогрессировании как остеосаркопенического ожирения, так и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий принимают участие системное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность. Наличие снижения костной массы и функции, избытка жировой ткани в организме, уменьшения количества мышц, нарушения мышечной функции и снижения мышечной силы свидетельствует о существовании взаимосвязи между остеосаркопеническим ожирением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В обзорной статье изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, современных подходах к диагностике остеосаркопенического ожирения у пациентов с болезнями системы кровообращения, а также возможных патогенетических механизмах его развития. Osteosarcopenic obesity in association with circulatory system sites requires study and scientific debate, despite the published years of completed research conducted in recent studies. Systemic inflammation, oxidative stress, and insulin resistance are involved in the development and progression of both osteosarcopenic obesity and adverse cardiovascular events. The presence of impaired bone mass and function, excess adipose tissue in consumption, an increase in the number of muscles, impaired muscle function and deterioration in muscle strength, an increase in the relationship between osteosarcopenic obesity and the cardiovascular system. The review article presents modern ideas about the epidemiology, etiology, modern approaches to the diagnosis of osteosarcopenic obesity in patients with dangerous circulatory systems, as well as possible pathogenetic mechanisms of its development.
{"title":"Osteosarcopenic Obesity in Patients with Diseases of the Circulation System: Epidemiology, Clinical Significance, Modern Approaches to Diagnosis","authors":"К.Ю. Антюх, Е.А. Григоренко, А.Ф. Шептулина, О.М. Драпкина, Н.П. Митьковская","doi":"10.34883/pi.2023.15.4.007","DOIUrl":"https://doi.org/10.34883/pi.2023.15.4.007","url":null,"abstract":"Остеосаркопеническое ожирение в ассоциации с болезнями системы кровообращения остается предметом изучения и научных дискуссий, несмотря на опубликованные результаты завершенных клинических исследований, проведенных в последние годы. В развитии и прогрессировании как остеосаркопенического ожирения, так и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий принимают участие системное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность. Наличие снижения костной массы и функции, избытка жировой ткани в организме, уменьшения количества мышц, нарушения мышечной функции и снижения мышечной силы свидетельствует о существовании взаимосвязи между остеосаркопеническим ожирением и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В обзорной статье изложены современные представления об эпидемиологии, этиологии, современных подходах к диагностике остеосаркопенического ожирения у пациентов с болезнями системы кровообращения, а также возможных патогенетических механизмах его развития. Osteosarcopenic obesity in association with circulatory system sites requires study and scientific debate, despite the published years of completed research conducted in recent studies. Systemic inflammation, oxidative stress, and insulin resistance are involved in the development and progression of both osteosarcopenic obesity and adverse cardiovascular events. The presence of impaired bone mass and function, excess adipose tissue in consumption, an increase in the number of muscles, impaired muscle function and deterioration in muscle strength, an increase in the relationship between osteosarcopenic obesity and the cardiovascular system. The review article presents modern ideas about the epidemiology, etiology, modern approaches to the diagnosis of osteosarcopenic obesity in patients with dangerous circulatory systems, as well as possible pathogenetic mechanisms of its development.","PeriodicalId":37356,"journal":{"name":"Kardiologija v Belarusi","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135241395","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
京公网安备 11010802042870号
京ICP备2023020795号-1
扫码关注我们
求助内容：
应助结果提醒方式：