造血細胞移植後の肝障害の鑑別にMRIが有用であった輸血後鉄過剰症の2小児例

Nihon yuketsu saibo chiryo gakkaishi Pub Date : 2023-10-05 DOI:10.3925/jjtc.69.605

Kana Washio, Takahiro Shiwaku, Kosuke Tamefusa, Motoharu Ochi, Hisashi Ishida, Kiichiro Kanamitsu, Kaori Fujiwara, Hirokazu Tsukahara

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Abstract

小児がん患者における輸血後鉄過剰症については，海外からは報告が散見される．成人と同様，白血病等における同種造血細胞移植患者において，移植前の血清フェリチン値と合併症の相関等が議論されているが，日本国内からはまだまとまった報告はない．我々は，肝障害を来し，輸血後鉄過剰症と肝移植片対宿主病（GVHD）との鑑別に磁気共鳴画像（MRI）が有用であった2例を経験した．2例とも急性骨髄性白血病であり，肝GVHDとして免疫抑制療法等を行ったにもかかわらず遷延する肝障害を呈していた．高フェリチン血症を認めたためMRI撮像したところ，高度鉄沈着を示唆する所見を呈した．輸血後鉄過剰症として鉄キレート療法を行って肝障害が改善した．小児がん患者において，骨髄抑制期間が長く頻回の輸血を要するような症例では，急性期に臓器障害を伴う輸血後鉄過剰症を示す可能性があるが，治療介入の指針や時期については明らかになっていない．今後日本国内でも大規模な調査が必要と思われる．

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两例输血后铁过剩症的儿童，MRI对造血细胞移植后肝损伤的鉴别有用

国外关于儿童癌症患者输血后铁过剩症的报告随处可见。与成人一样，在白血病等同种造血细胞移植患者中，移植前的血清felytin值与合并症的关系等正在讨论中，但日本国内还没有统一的报告。我们经历了两例因肝损伤而使用核磁共振成像(MRI)来鉴别输血后铁过剩症和肝移植片对宿主病(GVHD)的病例。2例均为急性骨髓性白血病，尽管作为肝GVHD进行了免疫抑制疗法等，仍呈迁延肝损伤。由于认定为高felitin血症，所以进行了MRI摄像，结果显示为高度铁沉着。由于输血后作为铁过剩症进行铁螯合疗法，肝损伤得到了改善。在小儿癌症患者中，由于骨髓抑制期间较长而需要多次输血的病例，在急性期有可能出现伴随着脏器障碍的输血后铁过剩症，但目前尚未明确治疗干预的指针和时期。今后在日本国内也有必要进行大规模的调查。

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