Mycobactéries et mucoviscidose : état des lieux et recommandations récentes

Abstract

Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) représentent une menace récente pour les patients atteints de mucoviscidose. La mucoviscidose est une pathologie liée à un déficit mendélien, au niveau du gène cftr, codant la protéine cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR). Il existe un lien privilégié entre mucoviscidose et MNT. En effet, l’incidence des infections pulmonaires à MNT a augmenté au cours de ces dernières années, avec notamment deux MNT prédominantes : Mycobacterium avium complex et le complexe Mycobacterium abscessus. La prise en charge clinique, le diagnostic biologique et les aspects thérapeutiques sont complexes. L’altération préexistante des fonctions respiratoires des patients atteints de mucoviscidose, la présence dans l’environnement des MNT, rendent difficile l’imputabilité des MNT isolées dans les expectorations des patients. La multi-résistance aux antibiotiques des MNT isolées rend également difficile le traitement de ces infections. Il n’existait pas jusqu’à aujourd’hui de recommandations nationales et internationales concernant la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose présentant une infection à MNT. Deux publications récentes regroupant à la fois la prise en charge diagnostique, clinique et thérapeutique présentent des avis d’experts qui permettront à l’avenir de mieux appréhender l’impact des MNT dans l’altération des fonctions ventilatoires des patients atteints de mucoviscidose.

Non-tuberculous mycobacteria (NTM) represent a recent threat to patients with cystic fibrosis (CF). Cystic fibrosis is a Mendelian deficit, at the level of the cftr gene, encoding the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) protein. There is a peculiar link between CF and NTM. Indeed, the incidence of pulmonary NTM infections has increased in recent years, with two predominant NTM: Mycobacterium avium complex and the complex Mycobacterium abscessus. Clinical support, biological diagnostic and therapeutic aspects are complex. Pre-existing impairment of respiratory function of patients with CF, the presence in the environment of the NTM, make difficult the accountability of NTM isolated from the sputum of patients. Multidrug resistance to antibiotics of isolated NTM also complicates the treatment of these infections. It did not exist until today's national and international recommendations regarding the handling of patients with CF and infected by NTM. Two recent publications comprising diagnostic, clinical and therapeutic support present now expert advices that will help in the future to better understand the impact of NTM in altering ventilatory functions in patients suffering from CF.