Comparaison in vitro des volumes d’ablation lithiasiques des Lasers Holmium:YAG, Thulium Fibré et Thulium:YAG pulsé

Abstract

Introduction

Les recommandations nationales et internationales recommandent l’utilisation des lasers Thulium Fibré (TFL) et Holmium:YAG (Ho:YAG) pour la lithotritie laser endocorporelle (LLE). Récemment, le laser pulsé Thulium:YAG (p-Tm:YAG) a été proposé pour cette application. L’objectif était de comparer in vitro l’efficacité des lasers Ho:YAG, TFL et p-Tm:YAG pour la LLE.

Méthodes

Des générateurs p-Tm:YAG (Thulio, Dornier Medtech©) 100W, TFL(IPG Photonics©) 50W et Ho:YAG (MH1, Rocamed©) 30 W avec fibres laser de 200/270 μm, 150/270 μm et 270 μm respectivement étaient comparés selon les paramètres : Dusting (Ho:YAG [0,5J–20Hz-Long Pulse], TFL [0,5J–30Hz-High Peak Power], p-Tm:YAG [0,6J–20Hz-Flex Long Pulse], Fragmentation (Ho:YAG [1J-15Hz-Long Pulse], TFL [1J-15Hz-High Peak Power], p-Tm:YAG [1J-15Hz-Captive]). Une émission laser de vingt secondes était réalisée respectant une spirale de rayon 4 mm en contact avec des calculs cubiques synthétiques (Begostone) dur (DUR) ou tendre (TENDRE) de 1 cm³, préalablement immergés dans un sérum salin à température ambiante. Après séchage, les calculs étaient scannés (Quantum FX, Perkin Elmer), permettant l’estimation du débit d’ablation (DA) par segmentation (3DSlicer [NIH]) (Fig. 1).

Résultats

À fibre laser égale (270 μm), le p-Tm:YAG présentait des DA supérieurs contre DUR par rapport aux TFL et Ho:YAG en Fragmentation et Dusting, sauf en Dusting versus TFL (Dusting : 57,56 mm³/min vs 57,29 mm³/min vs 16,7 mm³/min, Fragmentation : 95,09 mm³/min vs 66,93 mm³/min vs 32,73 mm³/min respectivement, Tableau 1). Contre TENDRE, p-Tm :YAG et TFL présentaient des DA similaires, mais supérieurs à l’Ho:YAG en Dusting et Fragmentation (Dusting : 57,56 mm³/min vs 58,78 mm³/min vs 22,70 mm³/min, Fragmentation : 75,01 mm³/min vs 67,40 mm³/min vs 37,99 mm³/min respectivement). La source laser et les paramètres influençaient significativement les DA (p < 0,05).

Avec fibres de 270, 150 et 200 μm pour les Ho:YAG, TFL et p-Tm:YAG respectivement, le p-Tm:YAG présentait des DA supérieurs à l’Ho:YAG sauf en Fragmentation contre TENDRE (Tableau 2). Par rapport au TFL, le p-Tm:YAG présentait des DA similaires sauf contre TENDRE en Fragmentation (p-Tm:YAG (78,3 mm³/min) > TFL (42,46 mm³/min), p = 0,0002). La source laser et les paramètres (J/Hz) influençaient significativement les DA (p < 0,05) sauf pour les paramètres contre TENDRE (p = 0,08).

Conclusion

Aussi bien avec fibres laser et paramètres égaux qu’avec fibres laser de diamètre minimal pour le p-Tm:YAG (200 μm) et le TFL (150 μm), les p-Tm:YAG et TFL présentaient des DA similaires, mais supérieurs à ceux de l’Ho:YAG. Ces résultats in vitro nécessiteront d’être confirmé par évaluation in vivo pour définir la place de chaque source laser dans la LLE.