L’engainement péri-nerveux sur biopsies prostatiques avec fusion Échographie-IRM : marqueur indépendant d’extension extra-capsulaire sur pièce de prostatectomie

Abstract

La détection du cancer de prostate (CaP) a été révolutionnée par l’avènement de l’imagerie par rayonnance magnétique (IRM) multiparamétrique et des biopsies prostatiques ciblées. Certains auteurs prônent alors l’abandon des biopsies randomisées. Les critères secondaires anatomopathologiques comme l’engainement péri-nerveux (EPN), déjà controversés, ont encore perdu de l’importance. L’objectif était d’évaluer l’impact de l’EPN sur biopsies avec fusion échographie-IRM, sur les résultats opératoires et notamment sur le risque d’extension extra-capsulaire (EEC), pour le CaP de risque faible ou intermédiaire. Les dossiers des patients ayant eu des biopsies avec fusion Échographie-IRM, puis une prostatectomie Totale ont été étudiés, de manière monocentrique et rétrospective sur six ans. Les patients étaient classés en deux groupes selon la présence ou non d’EPN sur les biopsies. Le critère de jugement principal était l’association entre l’EPN sur BP et l’EEC sur pièce de prostatectomie. 187 patients ont été inclus, 93 présentaient un EPN sur les biopsies. Il n’y avait pas de différence significative sur les caractéristiques de base des deux groupes. Avec 42 % de maladie extra-prostatique (pT3), l’EPN était associé à une augmentation du risque d’EEC en analyse univariée et multivariée. La présence de l’EPN sur les biopsies randomisées uniquement semblait même mieux prédire le risque d’EEC en analyse univariée. À l’ère de l’IRM et des biopsies ciblées, l’étude des caractéristiques anatomopathologiques secondaires des biopsies, comme l’EPN, semble garder un intérêt pour mieux prédire le stade tumoral sur prostatectomie, afin de proposer aux patients une prise en charge adaptée.

Advent of multiparametric prostate magnetic resonance imaging (mpMRI) and targeted biopsies recently changed management of prostate cancer (PCa). Some authors would recommend only targeted biopsies for diagnosis. Pathological characteristics of biopsies like perineural invasion (PNI), already controversial, seem to be useless. The objective was to evaluate the role of PNI on MRI-Ultrasound fusion biopsies in radical prostatectomy (RP) findings, especially in extra-capsular extension (ECE), for low and intermediate risk PCa. A single-center non-interventional retrospective study was carried out. All consecutive patients who underwent MRI/US fusion-guided targeted biopsies in association with systematic biopsies, then RP, were included. Those with high-risk pre-operative features were excluded. Patients were classified in two groups according to PNI status on biopsies. The primary endpoint was the link between PNI on biopsies and ECE disease. 187 patients were included, 93 had PNI on prostate biopsies. There were no differences in baseline characteristics between the two groups, especially in D’Amico risk class, and in biopsy execution. PNI was associated with higher ISUP, higher percentage of positive biopsies, higher percentage of tumor length and capsule involvement. With 42% of T3 disease in global population, PNI was associated with ECE by univariate and multivariate analysis. Further, PNI on systematic biopsies only was associated with higher risk of ECE by univariate analysis.