La densité de PSA préopératoire est-elle prédictive du succès de la procédure RezumTM ? Résultats issus d’une large cohorte européenne multicentrique

Abstract

Introduction

Les facteurs de risque d’échec à court/moyen terme du traitement RezumTM sont encore débattus. Dans la littérature, certains facteurs tels que le résidu d’urine préopératoire, le nombre de ponctions prostatique, et la présence d’un lobe médian semblent influencer le succès de la procédure. En parallèle, la densité de PSA (PSAd) < 0,05 serait un reflet de la composition cellulaire prostatique (tissu glandulaire ≤ 30 %) et pourrait influencer la réponse au traitement pharmacologique par inhibiteurs de 5-alpha-réductase ciblant la zone transitionnelle comme le traitement par RezumTM. Le but de cette étude était rechercher un lien similaire entre PSAd et résultats à 3 mois et 12 mois.

Méthodes

Étude rétrospective multicentrique internationale ayant inclus tous les patients de > 40 ans traités par RezumTM pour symptômes du bas appareil urinaire modérés à sévères selon le score IPSS. Le volume prostatique était compris entre 30 et 80 mL. Les patients avec une PSAd > 0,15 ou toucher rectal suspect ont bénéficié d’une IRM prostatique avec biopsies de prostate si indiqué (recommandations ccAFU). Les résultats fonctionnels (ΔIPSS/ΔQoL/ΔQMax/ΔPVR) à 3 mois et 12 mois ont été comparés au PSAd préopératoire à la recherche d’une corrélation statistiquement significative (p < 0,05). Une sous-analyse a ensuite été réalisée avec des seuils de PSAd de 0,005 ng/mL2, 0,01 ng/mL2, 0,05 ng/mL2, et 0,10 ng/mL2.

Résultats

Au total, 446 patients ont été inclus. Le volume prostatique moyen était de 49,9 mL (SD 17,2), le PSA moyen de 2,56 ng/mL (SD 2,17), et la PSAd moyenne de 0,05 (SD 0,04). Après analyse, aucune corrélation significative n’a été retrouvée entre PSAd préopératoire et résultats fonctionnels à 3 mois et 12 mois. Néanmoins, en cas de PSAd préopératoire < 0,05, les baisses d’IPSS et QOL observées à 12 mois étaient significativement plus importantes (Δ IPSS 13,8 vs 11,5 ± 7,7 ; p = 0,049/Δ QoL 3,3 vs 2,6 ± 1,6 ; p = 0,02) malgré des Δ QMax et Δ PVR à 12 mois similaires.

Conclusion

La composition du tissu prostatique, représentée par le PSAd, semble influencer les résultats fonctionnels (IPSS, QoL) de RezumTM à 12 mois. Ce paramètre clinique, associé aux autres paramètres déja connus, pourrait aider à la sélection des patients.