Étude des forces hémodynamique chez les patients atteints de sclérodermie systémique : étude pilote

Abstract

Introduction

La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie du tissu conjonctif caractérisée par une inflammation, des altérations microvasculaires et une fibrose. Les comorbidités cardiaques représentent la principale cause de mortalité. Le diagnostic précoce des dysfonctionnements cardiovasculaires reste difficile avant l’apparition de manifestations cliniques. L’IRM cardiaque (IRMc) s’est imposée comme un excellent outil non invasif pour évaluer l’impact cardiologique de la ScS. Les forces hémodynamiques (HDF) sont un paramètre IRM nouvellement décrit permettant la mesure de la force globale échangée entre le volume sanguin et le myocarde, évaluée grâce à l’IRMc, en se basant sur l’équation de mécanique de fluides de Navier-Stokes. Les HDF sont particulièrement sensibles pour la détection de dysfonctionnement méchanistiques au niveau cardiaque. Dans cette étude, nous avons étudié la valeur diagnostique de la mesure des HDF chez les patients atteints de ScS comparée à celle des témoins sains, comme indicateur potentiel précoce de dysfonction cardiaque infraclinique.

Patients et méthodes

Dans une étude monocentrique, les patients atteints de ScS répondant aux critères de classification de l’American College of Rheumatology et de la Ligue européenne contre le rhumatisme ont été inclus et ont eu une IRM cardiaque 1,5 T. Les HDF ont été mesurées à l’aide d’un logiciel de post-traitement avancé (Medis Suite, Leiden, Pays-Bas). Les mouvements issus des images de déformation des plans ciné à 2, 3 et 4 cavités ont été utilisés pour le calcul des HDF longitudinales (apical-basal) et transversales (septal-latéral) du ventricule gauche (VG). Afin de comparer différentes tailles de VG, les HDF ont été normalisées et exprimées en pourcentage de l’accélération gravitationnelle.

Résultats

Parmi les 11 patients atteints de ScS recrutés (âge moyen 46,27 ± 15,2 ans, 19 % hommes), 5 (46 %) présentaient une forme diffuse et 5 (46 %) souffraient d’hypertension pulmonaire. Deux patients (18 %) avaient une dysfonction systolique du VG avec une fraction d’éjection moyenne du VG (FEVG) de 59 %. Cinq patients (46 %) présentaient une dysfonction systolique du ventricule droit (VD) avec une fraction d’éjection moyenne du VD (FEVD) de 50 %. Nous avons comparé les HDF des 11 patients ScS à celles de 11 témoins sains appariés en âge provenant d’une cohorte externe. Les patients atteints de ScS ont présenté des HDF longitudinales du VG plus importantes en systole (pour les valeurs des racines des moyennes des carrés [RMS] p = 0,029, ainsi qu’aux pics de mesure, p = 0,047). Ces changements peuvent être expliqués par une déformation anatomique du coeur secondaire à l’augmentation de la pression dans le VD. La décélération diastolique était significativement plus faible chez les patients ScS (p = 0,040), un résultat qui pourrait indiquer une diminution de la compliance du VG dans le contexte de pressions de remplissage élevées. De plus, le ratio transverse/longitudinal et l’angle, deux paramètres HDF élevés en tant que mécanismes compensatoires, étaient fortement corrélés avec le score de Rodnan, un indicateur reconnu de la gravité de la ScS et de son pronostic.

Conclusion

L’analyse des HDF a le potentiel d’être utilisée comme marqueur sensible de dysfonction cardiaque chez les patients atteints de ScS par rapport aux paramètres volumétriques et fonctionnels traditionnels.