Évènements cardiovasculaires incidents survenant au cours de l’artérite à cellules géantes : une étude nationale française à partir du SNDS

Abstract

Introduction

Les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et dysimmunitaires (lupus, polyarthrite rhumatoïde, psoriasis) présentent un surrisque cardiovasculaire à l’origine de la persistance d’une surmortalité grevant leur pronostic malgré une prise en charge spécifique de la maladie inflammatoire et/ou dysimmunitaire [1]. L’évaluation du risque cardiovasculaire des patients avec artérite à cellules géantes (ACG) reste à ce jour peu étudiée, notamment en France, et justifie une étude de grande ampleur en population française sur une longue période de suivi. Notre travail a pour objectif d’évaluer l’incidence des évènements cardiovasculaires chez les patients avec ACG en France, à partir des données nationales du Système National de Données de Santé (SNDS).

Matériels et méthodes

Nous avons constitué une cohorte de patients présentant un diagnostic récent d’ACG entre janvier 2013 et décembre 2022. Ces patients avaient eu une hospitalisation avec un code CIM-10 d’ACG en diagnostic principal à partir des données du PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information). Nous avons consolidé le diagnostic en restreignant notre population aux patients ayant bénéficié d’une délivrance de corticothérapie d’au moins 1000 mg sur 40 jours dans l’année précédente ou après l’hospitalisation (données SNIIRAM, Système National d’Information Inter-Régimes de l’Assurance Maladie). Une population contrôle (appariée sur l’âge, le sexe et le département de résidence) provenant de la population générale a été constituée (entre 1 et 3 témoins par cas). Nous avons étudié la survenue des évènements cardiovasculaires majeurs (Major Cardiovascular adverse events (MACE), comprenant infarctus du myocarde (IDM), AVC, insuffisance cardiaque et décès de cause cardiovasculaire) et la mortalité toute cause confondue. Des analyses de survie comparatives entre les deux cohortes pour les principaux évènements cardiovasculaires et les décès ont été réalisée via un modèle de Cox, en ajustant sur le sexe, l’âge et les facteurs de risque cardiovasculaires. Nous avons aussi regardé l’effet de l’ACG sur la mortalité selon le temps écoulé depuis le diagnostic grâce à un polynôme fractionnaire de degré 2.

Résultats

12 955 patients avec ACG et 33 685 témoins ont été analysés. L’âge moyen était de 74,3 ans chez les patients avec ACG et 73,7 ans chez les patients contrôles. La durée médiane de suivi était respectivement d’environ 46 et 49 mois. 4,3 % des patients avec ACG présentaient des complications ophtalmologiques. Nous avons mis en évidence un surrisque pour l’incidence des évènements cardiovasculaires majeurs (MACE, HR ajusté : 1,51 [1,41–1,62]), incluant l’IDM (1,58 [1,36–1,85]), les AVC (1,29 [1,14–1,47]), l’insuffisance cardiaque (1,41 [1,30–1,52]) et les décès cardiovasculaires (1,32 [1,16–1,51]) chez les patients avec ACG par rapport aux contrôles. Concernant l’incidence des facteurs de risque cardiovasculaires, nous avons retrouvé un surrisque pour l’hypertension artérielle (HR ajusté : 1,58 [1,46–1,70]), le diabète (1,64 [1,50–1,80]), l’AOMI (2,00 [1,79–2,23]) et le syndrome d’apnées du sommeil (2,20 [1,97–2,45]). Nous avons retrouvé un surrisque de décès toutes causes confondues chez les patients avec ACG (HR ajusté : 1,21 [1,15–1,27]), avec un surrisque mis en évidence principalement dans les 3 ans suivant le diagnostic.

Conclusion

Cette étude met en évidence un surrisque de survenue d’évènements cardio-vasculaires (MACE) et d’apparition de facteurs de risques cardio-vasculaires chez les patients avec ACG suivis en France. C’est la plus grande étude à ce sujet dans notre pays. Malgré des données discordantes dans la littérature [2], on retrouvait ici une surmortalité des patients avec ACG. Ce travail confirme donc la nécessité de dépister et prévenir ces évènements chez les patients âgés, souvent polypathologiques, présentant une ACG, notamment en dépistant et en prenant en charge les facteurs de risque cardiovasculaire. D’autres analyses doivent permettre de décrire l’imputabilité du terrain de chaque malade, et des stratégies thérapeutiques engagées, sur la survenue de ces évènements cardio-vasculaires. Ceci permettrait d’ajuster les prises en charge préventives et les stratégies thérapeutiques à chaque patient, dans l’idée d’une médecine personnalisée.