Impact des facteurs socio-économiques sur la morbidité, la mortalité et l’accès aux soins des patients drépanocytaires : étude populationnelle en France

Abstract

Introduction

La drépanocytose est la maladie génétique du globule rouge la plus fréquente en France et dans le monde. L’identification des facteurs de risque de complications aiguës et chroniques de la maladie est cruciale pour améliorer la survie et la qualité de vie des patients, grâce à l’utilisation de mesures prophylactiques mieux ciblées.

Plusieurs études ont évalué l’impact des facteurs socio-économiques sur la santé des patients drépanocytaires, avec des résultats hétérogènes. La plupart de ces études ont été conduites aux États-Unis, qui ne bénéficie pas d’un système de soin garantissant un accès aux soins équivalent selon le niveau de ressources.

Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer chez les patients drépanocytaires, l’association entre l’environnement socio-économique et (1) la survenue des complications aiguës : crises vaso-occlusives (CVO), hospitalisation en réanimation, accidents vasculaires cérébraux (AVC), priapisme ; (2) la prévalence des complications chroniques : insuffisance cardiaque chronique, insuffisance rénale chronique, rétinopathie ; (3) la mortalité ; et (4) l’accès aux mesures préventives et curatives recommandés chez ces patients.

Patients et méthodes

La source de données était le Système National des données de santé (SNDS), permettant de chaîner via un numéro anonyme d’identification, pour un patient donné, des données socio-administratives, les consommations médicamenteuses remboursées en ville, les données médicales des régimes d’assurance maladie (dont les affections longue durée), les données médicales des hôpitaux et les données du Centre d’épidémiologie sur les causes de décès.

La variable d’intérêt évaluant le niveau socio-économique des patients était le French Deprivation index (FDEP). Il s’agit d’un indice territorial de désavantage social, calculé au niveau de la commune, caractérisant l’environnement socio-économique du patient. Le score prend en compte le revenu fiscal des ménages, la proportion d’ouvriers dans la commune, le niveau d’éducation et le taux de chômage.

La population d’étude était la cohorte nationale de tous les patients atteints de drépanocytose (adultes et enfants) consommateurs de soins en France métropolitaine entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2018.

Résultats

Notre population comprenait 17 315 patients drépanocytaires, adultes et enfants, d’un âge médian de 23 ans et suivis en médiane pendant 8,1 ans. On retrouvait 9825 patients dans le groupe HNS (haut niveau socio-économique) et 7240 dans le groupe BNS (bas niveau socio-économique).

On observait un plus grand nombre de jours d’hospitalisation pour CVO dans le groupe BNS (33,5 jours en moyenne) que dans le groupe HNS (29,9 jours en moyenne ; p < 0,001). Une plus grande proportion de patients dans le groupe BNS était hospitalisée au moins une fois pour CVO durant la période d’étude (70,4 % contre 67,9 % ; p = 0,035). Il n’y avait pas de différence concernant les AVC entre les deux groupes. Concernant le priapisme, on observait un plus grand nombre de patients hospitalisés pour priapisme dans le groupe BNS que dans le groupe HNS (0,98 % et 0,72 % respectivement ; p = 0,09).

Il n’y avait pas de différence concernant la survenue de complications chroniques, mais une tendance à une mortalité plus élevée dans le groupe BNS (HR : 1,13, IC95 % : 0,94–1,36).

Enfin, il n’y avait aucune différence entre les groupes concernant l’accès aux soins préventifs et curatifs recommandés en France : supplémentation en folates, vaccination anti-pneumococcique 23 valence, réalisation d’un doppler trans crânien, antibioprophylaxie par oracilline et traitement par hydroxyurée.

Conclusion

Ces résultats sont en faveur d’un rôle défavorable de l’environnement socio-économique, indépendamment de l’accès aux soins, sur la morbi-mortalité des patients drépanocytaires.