Pertinence et efficience de la réaffectation d’une unité de court séjour post-urgence au service de médecine interne et immunologie clinique : évaluation précoce des flux de patients à 1 an de la restructuration

Abstract

Introduction

L’aval des urgences est l’un des plus grands défis actuels de la médecine hospitalière, le déficit quantitatif multifactoriel de l’offre de soins hospitaliers via cette entrée se majorant inexorablement, en partie du fait du vieillissement de la population. Entre les unités d’hospitalisation de courte durée (UHCD, ≤ 24 h de séjour) traditionnellement rattachées aux départements d’accueil et de traitement des urgences (DATU) et les unités d’hospitalisation conventionnelles des autres spécialités médicales, les unités de médecine de post-urgences (UMPU) complètent l’offre de l’aval des patients pour qui une durée d’hospitalisation de durée courte/intermédiaire est supposée. La médecine interne apparaît être une candidate crédible à une bonne efficience de la gestion des flux des patients de ce profil. Les UMPU restent cependant non standardisées et disposent de très peu de descriptions, notamment dans la littérature française. Nous présentons et analysons ainsi les premières données quantitatives de la restructuration d’une UMPU au sein du CHU de Caen en disposant d’un capacitaire constant de 22 lits.

Patients et méthodes

Les améliorations mises en place consistaient principalement en une stricte sélection des patients adultes nécessitant une hospitalisation < 7 jours via un algorithme simple, une réadaptation de l’effectif et du type de la spécialité de l’équipe médicale reposant essentiellement sur des médecins internistes, et un effectif paramédical dédié. Les données quantitatives de fonctionnement de l’unité de l’année 2023 générées par le département d’information médicale (DIM) sont analysées et comparées aux données de 2022.

Résultats

En 2022, il était noté 1114 séjours avec une durée moyenne de séjour de 7,82. L’âge moyen des patients était de 76 ans et le taux de retour à domicile était de 68,1 %.

Après restructuration en 2023, il était observé une augmentation de 35 % du nombre de séjour (1509) et une diminution de 27 % de la durée moyenne de séjour (5,7 jours). L’âge moyen des patients était similaire à 75,3 ans et le taux de retour à domicile était de 70,7 %. Les maladies retrouvées étaient principalement des décompensations aiguës de maladies chroniques ou des maladies infectieuses.

Conclusion

La restructuration par des mesures simples d’une unité d’aval de court séjour post-urgence a permis une progression de son activité de 35 % à capacitaire constant, malgré l’accueil de patients âgés (âge moyen de 75,3 ans). Bien qu’insuffisante pour régler toutes les problématiques actuellement rencontrées par les hôpitaux, la création ou la restructuration de ce type d’unité est nécessaire afin de fluidifier l’aval des urgences. La médecine interne, outre son rôle fondamental dans la prise en charge de patients polypathologiques vieillissants, semble également être un candidat d’excellence pour la gestion efficiente du court séjour post-urgence. Des axes supplémentaires d’amélioration de la fluidification des parcours, et des études qualitatives médicoéconomiques et de satisfaction des usagers sont requises pour conforter cette dynamique attendue.