Embolia polmonare in medicina d’urgenza: stratificazione del rischio e strategia terapeutica

D. Douillet (Docteur en médecine) , A. Penaloza (Professeur en médecine) , N. Delvau (Docteur en médecine) , P.-M. Roy (Professeur en médecine)
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Abstract

Non appena è posta la diagnosi di embolia polmonare, il medico deve valutare la gravità stratificando i pazienti in base al rischio di complicanze e mortalità. Sono stati sviluppati algoritmi per guidare il clinico in queste scelte terapeutiche, dei luoghi di cura (settore ospedaliero o ambulatoriale) e di monitoraggio (unità classica o unità intensiva). Questa analisi del rischio è fondamentale. Il principale criterio di gravità (che definisce l’embolia polmonare ad alto rischio) è la ripercussione emodinamica sul ventricolo destro dell’embolia polmonare che causa ipotensione arteriosa. Sono stati sviluppati strumenti di assistenza alla stratificazione a partire da elementi clinici (pulmonary embolism severity score) o paraclinici (dilatazione del ventricolo destro, troponina, BNP [brain natriuretic peptide], ecc.). Da questa stratificazione del rischio derivano le strategie terapeutiche, che vanno da un trattamento invasivo con ricovero in rianimazione a un trattamento orale domiciliare. Una delle sfide è lo sviluppo di un sistema di assistenza ambulatoriale per i pazienti con embolia polmonare non grave, che consenta un follow-up ravvicinato dopo il trattamento in Pronto Soccorso.

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急诊医学中的肺栓塞:风险分层和治疗策略
一旦诊断出肺栓塞,医生应根据并发症和死亡率对患者进行分层,以评估其严重程度。已经开发了算法来指导临床医生进行这些治疗选择、护理场所(医院或门诊部门)和监测(经典病房或重症监护室)。这种风险分析至关重要。严重程度的主要标准(定义高危肺栓塞)是导致动脉低血压的肺栓塞对右心室的血液动力学影响。分层辅助工具已经从临床(肺栓塞严重程度评分)或副临床(右心室扩张、肌钙蛋白、BNP[脑钠肽]等)开始开发。从这种风险分层中得出治疗策略,从住院复苏的侵入性治疗到在家的口服治疗。其中一个挑战是为非严重肺栓塞患者开发门诊护理系统,该系统允许在急诊室治疗后进行密切随访。
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