Évaluation de la distensibilité de la paroi des anévrysmes de l'aorte abdominale par tomodensitométrie couplée à l'électrocardiogramme

Abstract

Introduction

Malgré le caractère asymptomatique des anévrysmes de l'aorte abdominale (AAA) dans la grande majorité des cas, le décès par rupture peut survenir. Une résection précoce programmée ou un traitement endovasculaire des petits AAAs peut aider à prévenir la rupture, mais les deux méthodes sont associées à une mortalité significative. L'objectif de notre étude était de déterminer la distensibilité de la paroi des AAA et de la comparer à la distensibilité de l'aorte « saine » sur les mêmes patients.

Méthodes

Nous évaluions 12 patients atteints d'AAA, d'âge moyen 65 ans, 10 hommes et 2 femmes. Le diamètre anévrysmal moyen était de 5,95 cm.

Résultats

Nous ne trouvions aucune corrélation entre le diamètre anévrysmal et un des paramètre suivant : (1) distensibilité de la paroi de l'AAA (p = 0,8119), (2) distensibilité de la lumière de l'AAA (p = 0,1262), et (3) distensibilité de l'aorte normale (p = 0,9828). Nous prouvions par l'utilisation d'un test de Wilcoxon que la distensibilité de la paroi de l'aorte normale était significativement plus élevée que la distensibilité de la paroi de l'AAA (p = 0,0141). Une différence significative entre la distensibilité de la paroi de l'AAA et la lumière de l'AAA était démontrée (p = 0,0221) également par l'utilisation du test de Wilcoxon. La distensibilité de la paroi de l'AAA est significativement inférieure. Malgré les différences significatives démontrées entre la distensibilité de la paroi de l'AAA et l'aorte normale, les valeurs de distensibilité de la paroi des AAA atteignaient pratiquement les valeurs de distensibilité de l'aorte normale au dessus de l'AAA dans certains cas particuliers ; la valeur était même plus élevée dans un cas. Nous observions ce phénomène chez quatre patients de notre petite population, deux d'entre eux étaient atteints d'anévrysmes de croissance rapide.

Conclusion

A notre avis, la tomodensitométrie injectée synchronisée à l'électrocardiogramme pourrait contribuer à la démarche diagnostique dans le futur. La distensibilité de la lumière est significativement plus élevée que la distensibilité de la paroi. Le thrombus agit à cet égard comme un tampon, qui inhibe l'effet des ondes pulsatiles de la paroi. D'un point de vue mécanique, le thrombus a plutôt un rôle protecteur contre le risque de rupture. L'évaluation de la distensibilité pourrait constituer un autre fragment de l'algorithme diagnostique et jouer un rôle dans la décision d'intervenir.