Annales de Chirurgie Vasculaire最新文献

Les faux anévrysmes de l'artère sous-clavière sont rares ; leur présentation comme une compression de la trachée entrainant des difficultés respiratoires est exceptionnelle. Nous présentons un cas de faux anévrysme énorme de l'artère sous-clavière se présentant avec un enrouement de la voix, une détresse respiratoire, et une aphonie. Le malade a été opéré par sternotomie médiane, l'incision étant prolongée sur la masse. Le contrôle aortique a été fait avant d'ouvrir l'anévrysme. Le trou dans l'artère sous-clavière droite a été identifié et réparé. En raison de l'absence de pouls distaux en aval du site réparé, nous avons implanté une greffe veineuse saphène inversée entre l'aorte ascendante (termino-latérale) et l'artère sous-clavière droite distale en aval du site réparé (termino-latérale). Un bon pouls était perçu dans l’artère humérale droite, l’artère radiale droite, et l’artère cubitale droite. Le malade était extubé après 6 heures en état stable.

Objectifs

Décrire une expérience monocentrique du traitement chirurgical ouvert des anévrysmes aortiques infectés. Analyser les facteurs de risque de mortalité à 90 jours.

Méthodes

Entre 1983 et 2008, 4410 patients ont eu une chirurgie ouverte pour un anévrysme thoracique, thoraco-abdominal ou abdominal dans notre institution. Une infection primaire de l'anévrysme était suspectée en présence de signes cliniques d'infection associés à des signes radiologiques et morphologiques typiques chez 66 patients (1,5%). Au total, 36 patients ont exprimé 10 types différents de micro-organismes dans les cultures sanguines et les prélèvements per-opératoires et ont pu être analysés.

Résultats

Le groupe comportait 23 hommes et 13 femmes d'un âge moyen de 66,8 ± 8 ans (50 à 84). Le siège de l'anévrysme était l'aorte thoracique chez 5 patients (14%), l'aorte thoraco-abdominale chez 13 patients (36%) et abdominale chez 18 patients (50%). Onze patients (28%) ont été traités avant et 25 (72%) après 1995. Il y a eu trois ruptures libres et 23 ruptures contenues dans les tissus avoisinants (64%) ; une effraction pulmonaire, bronchique, oesophagienne ou dans la veine cave inférieure dans 5 cas et un anévrysme intact dans les 5 autres cas. Les types de chirurgies étaient les suivants : revascularisation extra-anatomique chez quatre patients (11%), angioplastie par patch de Dacron chez quatre patients (11%), revascularisation in situ chez 24 patients (66%) et quatre patients sont décédés au cours de la chirurgie avant la reconstruction (11%). En tout, 13 patients sont décédés durant le séjour hospitalier (36%). Chez 25 patients traités après 1995, la mortalité à 90 jours était de 24% et était significativement meilleure (p < 0,05) que le taux de 64% chez les 11 patients traités avant 1995. Le pronostic dépendait du statut de rupture : tous les patients ayant une rupture libre, trois des 5 patients (60%) sans rupture dans un organe et 7 des 23 patients (30%) ayant une rupture contenue par les tissus avoisinants sont décédés et aucun patient ayant un anévrysme intact. L'âge, le sexe, la bactérie, la localisation de l'anévrysme et la méthode de traitement chirurgical n'a pas influencé la mortalité à 90 jours. Au cours du suivi, 18 patients sont décédés après une moyenne de 56 ± 49 mois. Un patient est décédé d'une infection prothétique aortique.

Conclusions

Le pronostic des patients ayant un anévrysme infecté aortique s'est amélioré au cours des 15 dernières années en fonction du statut de la rupture au moment de la chirurgie. Par conséquent, seul un diagnostic précoce et un traitement précoce peuvent améliorer encore le pronostic.

Les anévrysmes de la veine porte extra-hépatique sont rares. Les deux sites les plus communs sont le confluent entre la veine mésentérique supérieure (SMV) et la veine splénique, et le tronc principal de la veine porte, juste au-dessus du confluent SMV-veine splénique. Dans cet article, deux cas d'anévrysme extra-hépatique de la veine porte et leur traitement chirurgical sont présentés. Un était un anévrysme sacculaire situé sur le tronc de la veine porte ; l'autre était un anévrysme fusiforme du confluent de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique.

Le placement de filtres de veine cave inférieure est fait pour empêcher le risque d'embolie pulmonaire secondaire à une thrombose veineuse profonde. Les indications de ce traitement sont limitées aux malades ayant des récidives sous traitement anticoagulant bien-contrôlé ou une contre-indication au traitement anticoagulant. Actuellement, comme ces situations cliniques sont rares, ce dispositif est de moins en moins utilisé, d'autant plus que, depuis plusieurs années, la thrombose, la fracture, ou les complications infectieuses ainsi que la migration de filtre ont été rapportées. Les migrations de filtre sont responsables de présentations cliniques atypiques et diverses susceptibles de retarder le diagnostic. Pour les traiter, le filtre est extrait, ce qui est très risqué chez les malades ayant des antécédents thromboemboliques. Dans notre centre, au cours d'une période de 14 ans, nous avons rétrospectivement collecté et étudié les cas de migration partielle ou complète de filtre de veine cave qui avaient été traités par extraction. Nous rapportons quatre cas cliniques très différents et, plus spécifiquement, le deuxième cas publié de migration dans une veine rénale, qui imitait une maladie systémique. En raison de ses présentations cliniques très atypiques, la migration cave de filtre est une complication inappréciée et certainement sous-diagnostiquée. Cependant, cette complication ne doit pas remettre en cause le placement cave de filtre quand il est justifié. En revanche, elle incite à l'ablation rapide des filtres ou à la surveillance radiologique à long terme.

Une occlusion totale chronique isolée de l'artère iliaque externe est actuellement traitée par angioplastie transluminale percutanée sous-intimale avec stent ou par pontage. Cet article décrit une nouvelle application d'une vieille technique, l’endartériectomie avec angioplastie par patch, faite sur l'artère iliaque externe par une incision unique du flanc. Cette approche originale peut fournir une perméabilité durable avec un faible risque de complications. Nous présentons quatre cas et une revue de la littérature sur les autres options disponibles de traitement. Cette technique miniinvasive peut fournir une alternative viable qui peut être employée seule ou avec d'autres techniques ouvertes ou endovasculaires et peut être utilisée dans les cas de sepsis de l'aine.

Objectifs

Evaluer l'efficacité et la satisfaction des patients après utilisation d'oxybutynine dans le traitement de l'hyperhidrose axillaire dans une large série de patients.

Méthodes

Cent deux patients ayant une hyperhidrose axillaire ont été traités par l'oxybutynine. Au cours de la première semaine, les patients ont reçu 2,5 mg d'oxybutynine par jour chaque soir. Entre le 8^ème et le 42^ème jour, ils ont reçu 2,5 mg deux fois par jour et entre le 43^ème jour et la fin de la 2^ème semaine, ils ont reçu 5 mg deux fois par jour. Tous les patients ont eu deux évaluations : avant et après (12 semaines) le traitement par oxybutynine à l'aide d'un questionnaire clinique ainsi qu'un protocole clinique de qualité de vie (QOL).

Résultats

Plus de 80% des patients ont vu l'amélioration de leur hyperhidrose axillaire ; 36,3% d'entre eux ont présenté une forte amélioration et la moitié des patients a constaté une amélioration au niveau des sites d'hyperhidrose. La majorité des patients a déclaré une amélioration de la QOL (67,5%). Les patients ayant une très médiocre QOL avant le traitement ont présenté une plus grande satisfaction après le traitement. Les effets secondaires étaient mineurs, la bouche sèche étant le plus fréquent (73,5%).

Conclusions

L'oxybutynine est une bonne alternative à la sympathectomie. Elle apporte de bons résultats et améliore la QOL sans les effets secondaires de la sympathectomie.

Les thrombus muraux thoraciques (TMT) sont rares mais une source importante d'emboles distaux. Les options de traitement sont variées, allant de la chirurgie ouverte, à l'endovasculaire, et au traitement conservateur. Nous rapportons deux cas de TMT, un traité avec succès par stent de l'aorte thoracique pour embolisation viscérale et périphérique, et l'autre traité de manière conservatrice pour embolisation digitale secondaire à un TMT dans le tronc innominé.

Introduction

La simulation endovasculaire a été promue en tant qu'outil éducatif pour les chirurgiens en formation désirant s'entrainer à pratiquer les procédures dans un environnement sûr, et améliorer leurs compétences techniques de base. Nous souhaitions déterminer si un cours dédié aux procédures endovasculaires pouvait améliorer les aptitudes techniques, augmenter l'intérêt pour la chirurgie vasculaire et être mis en place dans une autre institution académique.

Méthodes

Dans le Centre A, les étudiants en médecine participaient à un cours planifié sur huit semaines avec un parcours structuré incluant des sessions encadrées sur simulateurs et des enseignements didactiques. Un cours similaire était développé au Centre B pour entrainer une cohorte comparable d'étudiants utilisant le même simulateur haute-fidélité. Les données démographiques et les réponses aux questionnaires, incluant l'intérêt pour la chirurgie vasculaire, étaient obtenues, et des sessions sur simulateur avant et après le cours planifié concernant le stenting rénal ou iliaque/fémoral superficiel étaient proposées. Les performances étaient jugées par des observateurs experts en utilisant une échelle de score endovasculaire globale standardisée et des mesures objectives sur la procédure collectées à partir du simulateur.

Résultats

Soixante-dix-sept étudiants en médecine (41 dans le Centre A et 36 dans le Centre B ; 56 hommes et 21 femmes) suivaient le cours entre 2007 et 2009. Les paramètres mesurés sur échelle de score endovasculaire globale standardisée, dont les compétences angiographiques, la manipulation des guides, et les critères interventionnels ainsi que les mesures objectives sur la procédure, étaient significativement améliorés après le cours dans les deux groupes d'étudiants en médecine au sein des deux institutions (p < 0,05). Plus de 94% des étudiants était plutôt accord ou franchement d'accord pour dire que le cours de simulation augmentait leur intérêt pour la chirurgie vasculaire.

Conclusion

Un cours de simulation endovasculaire constitue un outil éducatif qui améliore les performances techniques basiques et augmente l'intérêt pour la chirurgie vasculaire chez les étudiants en médecine. Ce module éducatif simple semble être transférable et adaptable dans une autre institution avec des modifications mineures pour produire des résultats similaires.

Nous présentons le cas d'un patient présentant une endofuite de type II persistante après cure endovasculaire d'un anévrysme iliaque avec fistule ilio-cave. Nous décrivons le mécanisme physiopathologique de ce phénomène et discutons pourquoi le traitement conservateur est peu susceptible de corriger ce type d'endofuite. Une stratégie plus agressive de traitement est donc préconisée.

Rationnelle

Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques à long terme en termes d'événements vasculaires chez les patients présentant une sténose carotide non significative ou modérée (<50%) et chez qui de ce fait une intervention chirurgicale n'était pas été prévue. Les patients ont été recrutés par des référents d'un laboratoire vasculaire entre janvier 2000 et juin 2000. Cent trente-deux patients sur 316 (42%) adressés pour écho-doppler carotidien ont été identifiés comme ayant une atteinte carotidienne modérée.

Méthodes

Une étude observationnelle rétrospective des patients identifiés avec atteinte carotidienne modérée à partir d'une unité vasculaire régionale en Australie a été réalisée. Les patients ont été suivis sur une période de huit ans. Les résultats ont été évalués par rapport aux complaintes et au profil de facteur de risque des patients. Les résultats ont inclus ce qui suit : (1) événements cardio-vasculaires combinés (AVC mortels et non mortels, infarctus du myocarde mortels et non mortels, et admissions cardiaques incluant arythmies et angor), (2) AVC (AVC mortels et non mortels), et (3) tout-cause de mortalité.

Résultats

L'échantillon de patients a inclus 75 hommes et 57 femmes. L'âge médian des patients était de 69,9 ans (extrêmes interquartile : 63,4-76,7). Il y avait un total de 49 événements vasculaires chez 46 des 132 patients, y compris 16 infarctus du myocarde mortels et 2 non mortels, 19 admissions pour des raisons cardiaques autres qu'un syndrome coronarien aigu, et 12 AVC non mortels. Les taux d'événements cardio-vasculaires et d'AVC étaient respectivement de 33,9% et 13,0% à 7,7 ans. L'incidence des AVC était plus élevée chez ceux qui avaient présenté auparavant un AVC ou un accident ischémique transitoire.

Conclusions

Les résultats cliniques à long terme des patients qui ont été adressés pour écho-doppler avec une sténose <50% n'étaient pas bénins. On a observé un nombre significatif d'événements vasculaires dans ce groupe de travail. Ceux qui se sont présentés avec des antécédents d'AVC ou d'accident ischémique transitoire étaient à risque particulier d'AVC.