Fosfomycine, place et intérêt dans un contexte de multirésistance

Abstract

À l’ère de la résistance aux antibiotiques, un regain d’intérêt est porté à d’anciennes molécules antibiotiques, et notamment à la fosfomycine, qui inhibe une étape précoce de la synthèse du peptidoglycane. Elle présente un large spectre d’action, aussi bien sur les bactéries à gram négatif que celles à gram positif, et possède des propriétés pharmacocinétiques intéressantes dans le cadre des infections urinaires. La fosfomycine est bien tolérée et impacte peu sur le microbiote intestinal. Elle est indiquée par voie orale en monodose en première intention du traitement des infections urinaires non compliquées, pour lesquelles elle a largement prouvé son efficacité et peut être utilisée, en association et par voie intraveineuse, dans le traitement d’infections systémiques. La prévalence de la résistance à la fosfomycine parmi les isolats cliniques d’infections urinaires est très faible, et ce, malgré son utilisation massive. Cependant, la prévalence de la résistance à la fosfomycine est plus élevée parmi les bactéries multirésistantes, pour le traitement desquelles de nombreuses études ont testé l’efficacité de la fosfomycine en association, démontrant une synergie avec un grand nombre d’autres molécules mais des résultats partagés en termes d’efficacité thérapeutique.

In the era of antibiotic resistance, there is now renewed interest in using some of the “older” molecules such as fosfomycin which inhibits a premature stage of the synthesis of the peptidoglycan. It presents a wide spectrum of action, as well on bacteria to negative gram as those to positive gram, and possesses interesting pharmacokinetic properties within the framework of the urinary tract infections. Fosfomycin is well tolerated and impacts little on the intestinal microbiote. It is indicated by oral route in single dose in first intention of the treatment of uncomplicated urinary tract infections, for which it widely proved its efficiency, and can be used, in association and by intravenous way, in the treatment of systemic infections. Prevalence of resistance in fosfomycin among clinical isolates of urinary tract infections is very low, in spite of its massive use. However, prevalence of resistance in fosfomycin is higher among multiresistant bacteria, for the treatment of which numerous studies tested the efficiency of fosfomycin in association, demonstrating a synergy with a large number of the other molecules but mitigated results in terms of therapeutic efficiency.