I fenotipi dello scompenso cardiaco: HFrEF, HFmrEF, HfpEF. Diagnosi, prognosi e terapie differenziali

La classificazione dello scompenso cardiaco (SC) secondo i livelli di frazione di eiezione (FE) non è sufficiente per un corretto inquadramento clinico e per le scelte terapeutiche. Nonostante questo, la suddivisione nelle diverse fasce di FE (FE ridotta, moderatamente ridotta, preservata – HFrEF, HFmrEF, HfpEF) è utile per un iniziale inquadramento fisiopatologico e in quanto le scelte terapeutiche dettate dalle Linee Guida sono nate dai trial basati su questo tipo di classificazione. Un migliore orientamento alle scelte terapeutiche si ottiene associando al valore di FE la stadiazione clinica e la sua evoluzione, nonché la considerazione della eziologia e fisiopatologia del caso individuale e delle comorbosità. È opportuno associare alla suddivisione in tre categorie quella della FE modificata dalla terapia o dalla storia naturale (FE migliorata o peggiorata), per considerare la necessità di adattare le cure alle condizioni variate nel tempo. Per quanto riguarda HFrEF le Linee Guida europee, canadesi e americane, pur riconoscendo in modo unanime le quattro categorie di farmaci essenziali (ARNI, BB, MRA, SGLT2i) differiscono leggermente sui tempi e modalità di titolazione alle dosi indicate come efficaci. La categoria più complessa, ed in aumento epidemiologico, è quella con FE preservata, nella quale confluiscono situazioni cliniche molto eterogenee, da individuare con attenzione per personalizzare la cura. La categoria dei farmaci SGLT2i si è dimostrata efficace in tutte le categorie di FE, per cui oggi è sufficiente la diagnosi di SC, indipendentemente dal valore di FE, per dover utilizzare questa terapia.