Akutes Koronarsyndrom – Selektion invasive Strategie und Reperfusion

Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom tragen 2 Parameter wesentlich zur Entscheidungsfindung zur sofortigen invasiven Strategie bei: das EKG und die hämodynamische Situation bei Aufnahme. Bei ST-Strecken-Hebungen und/oder kardiogenem Schock ist eine sofortige invasive Strategie mit Reperfusion indiziert.Bei Patienten ohne ST-Strecken-Hebungen sollte eine frühe Risikostratifizierung inkl. serieller Troponinbestimmungen stattfinden. Bei hämodynamisch und rhythmologisch stabilen Patienten mit Nicht-ST-Strecken-Hebungsinfarkt (NSTEMI) wird eine invasive Diagnostik innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme empfohlen, während Patienten ohne Troponindynamik oder sonstige Risikofaktoren elektiv mittels Kardio-CT, Koronarangiografie oder nicht invasiver Ischämiediagnostik abgeklärt werden können. Auch nach prähospitaler Reanimation ist nur beim ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) und/oder kardiogenem Schock eine sofortige invasive Diagnostik indiziert. Die Reperfusionstherapie beim STEMI sollte routinemäßig mit perkutaner Koronarintervention (PCI) stattfinden, nur bei sehr langen Verzögerungen (> 2 Stunden nach Diagnosestellung) zur PCI kann eine Fibrinolyse erfolgen, die aber immer von einer invasiven Diagnostik gefolgt werden sollte. Beim Vorliegen einer Mehrgefäß-KHK (KHK: koronare Herzerkrankung) ist in aller Regel eine vollständige Revaskularisierung anzustreben, wobei dies bei hämodynamisch stabilen Patienten ein- oder zweizeitig erfolgen kann.