Énucléation au laser holmium (HoLEP) versus adénomectomie voie haute robot-assistée (AVH-R) : comparaison monocentrique des résultats fonctionnels de 2 techniques de traitement de l’hypertrophie bénigne de prostate symptomatique

Introduction

Le choix de la technique pour le traitement chirurgical de l’hypertrophie bénigne de prostate > 80 grammes ne fait pas consensus. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels de l’adénomectomie voie haute robot-assistée (AVH-R) vs énucléation endoscopique par laser Holmium (HoLEP).

Méthodes

Tous les patients traités par AVH-R ou HoLEP dans un centre de septembre 2021 à octobre 2023 ont été inclus prospectivement. Les patients remplissaient des questionnaires de symptômes et de qualité de vie en préopératoire et à 6 et 20 semaines postopératoires (IPSS-Qol ; USP 1–2 – 3 évaluant respectivement l’incontinence urinaire d’effort [IUE], l’hyperactivité vésicale [HAV], la dysurie ; IIEF-5). Les données catégorielles ont été comparées à l’aide du test du Chi² et les données continues à l’aide des tests de Student ou Mann-Whitney selon la distribution.

Résultats

Au total, 71 patients ont été inclus prospectivement : 56 HoLEP et 15 AVH-R (volumes prostatiques médians 85,5 vs 159 grammes). Les groupes étaient comparables pour l’âge (médiane 69 vs 68 ans), les comorbidités (score ASA 2 : 75 % vs 80 %) et les scores fonctionnels prépréopératoires (IPSS 19,82 vs 21,07 ; USP1 0,94 vs 1,23/USP2 7,11 vs 6,53/USP3 4,93 vs 5,23 ; IIEF-5 13,46 vs 15,08). L’IPSS était similaire en postopératoire dans les 2 groupes à 20 semaines (5,93 vs 4,87 ; p = 0,57) sauf l’IPSS-Qol qui était meilleur dans les AVH-R (0,43 vs 1,57, p = 0,03). Le score USP1 était meilleur dans le groupe AVH-R à 6 et 20 semaines (3,8 vs 1,0, p = 0,01 et 2,7 vs 0, p = 0,04). Les HOLEP étaient plus hyperactifs et plus dysuriques à 6 semaines (USP 2 = 9,4 vs 5,8, p = 0,02/USP 3 = 0,85 vs 0,09, p = 0,03) mais pas à 20 semaines (USP 2 = 5,8 vs 3,5, p = 0,23/USP 3 = 0,73 vs 0, p = 0,14). Le score IIEF était meilleur à 6 semaines dans le groupe AVH-R (16,9 vs 11,4, p = 0,04).

Conclusion

Les AVH-R avaient des meilleurs résultats fonctionnels à 6 semaines en termes d’IUE, de dysurie, d’HAV et de sexualité. Ces résultats se lissent avec le temps. La qualité de vie urinaire restait en revanche meilleure dans le groupe AVH-R.