Courbe d’apprentissage de l’énucléation endoscopique de prostate par laser thulium fibré (ThuFLEP) : analyse des résultats des 100 premières procédures d’un chirurgien novice

Introduction

L’énucléation endoscopique laser d’adénome prostatique (EEP) est aujourd’hui un standard du traitement de l’hypertrophie prostatique bénigne. L’HoLEP, première technique introduite en 1998, est la plus répandue mais reste difficile à apprendre et nécessite au moins 50 cas et un mentor. Récemment, de nouvelles fibres laser ont été développées dont le laser à fibre de Thulium, qui semble faciliter l’apprentissage de l’EEP (ThuFLEP) qui se popularise au sein de la communauté urologique. Le but de cette étude était d’évaluer la courbe d’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien expérimenté en endoscopie (> 60 TURP) mais novice en EEP, sans mentoring ni entraînement, en évaluant les résultats des 100 premières procédures.

Méthodes

Étude monocentrique rétrospective des procédures ThuFLEP réalisées par un chirurgien débutant l’EEP entre janvier 2022 et août 2023. Le chirurgien s’est préparé en visionnant des vidéos de la procédure et a réalisé les 2 premiers cas sous supervision d’un expert. Les critères d’inclusion étaient un score IPSS > 7, un volume de prostate > 30 g et débit urinaire maximal < 15 mL/s. Les critères d’exclusion étaient un cancer de prostate, une infection urinaire, une vessie neurogène, une sténose urétrale, un antécédent de chirurgie de prostate/urètre, une anticoagulation ou l’absence de suivi. Les données périopératoires et résultats fonctionnels à 1 mois et 3 mois ont été évalués.

Résultats

Au total, 86 patients ont été inclus dans l’étude dont 80 patients répartis en 4 groupes chronologiques (nx = 20). L’âge médian des patients était 70 ans (IQR 12) et le volume médian de prostate 84 g (IQR 30). Les paramètres techniques opératoires (temps et ratio d’énucleation/morcellation) se sont améliorés significativement, surtout à partir du groupe 3 (p < 0,001). Les complications peropératoires (20 %) et postopératoires tardives (1,25 %) sont survenues surtout dans le groupe 1, mais étaient toutes mineures. Une amélioration fonctionnelle significative (IPSS, QoL, QMax, PVR) était notée dès 1 mois et au moins jusqu’à 3 mois (p < 0,01).

Conclusion

L’apprentissage du ThuFLEP pour un chirurgien naïf en EEP nécessite 20 à 40 cas sans exiger un mentorat approfondi ou une préparation particulière. Pendant la formation, des complications peropératoires surviennent chez 20 % des patients, mais sont mineures et n’ont pas d’impact sur les résultats à 3 mois (Tableau 1, Tableau 2).