Admission via le service d’accueil des urgences de patients adultes atteints de maladies inflammatoires à médiation immunologique : analyse rétrospective monocentrique

Introduction

Les maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) sont un groupe de maladies caractérisées par une inflammation systémique et une atteinte de plusieurs organes dont les complications–potentiellement mortelles–peuvent nécessiter une hospitalisation en urgence. L’objectif de ce travail était de déterminer les caractéristiques, la prise en charge et l’évolution des patients adultes atteints de IMID hospitalisés après un passage au service d’accueil des urgences (SAU).

Patients et méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, incluant tous les patients adultes hospitalisés via le SAU avec un diagnostic de IMID dans 4 services de médecine (Médecine Interne, Rhumatologie, Pneumologie et Néphrologie) d’un centre de soins tertiaires pendant 4 années (2018, 2019, 2022 et 2023). Les patients ont été identifiés à l’aide des codes de la dixième révision de la classification internationale des maladies. Les paramètres démographiques et cliniques, la prise en charge, et la mortalité hospitalière ont été extraits des rapports médicaux et analysés rétrospectivement.

Résultats

Durant la période considérée, nous avons identifié 357 patients atteints de IMID (61,3 % de femmes, âge médian de 60 (46 ;73) ans) hospitalisés après avoir été référés aux urgences. Les IMID – principalement des maladies auto-immunes systémiques (n = 68/132, 51,5 %) – étaient inaugurales dans 132 cas (37,0 %). Les principales raisons de l’hospitalisation faisant suite aux passages au SAU étaient en lien direct (i.e. manifestations inaugurales ou aggravations) avec l’IMID chez 198 (55,5 %) patients. La durée d’hospitalisation (13 (7 ;22) vs 8 ( ;17) jours ; p < 0,001) et le taux d’admission en unité de soins intensifs (20,7 % vs 10,7 % des cas ; p = 0,014) étaient plus élevés lorsque la raison de l’arrivée aux urgences était liée à l’IMID. Le taux de mortalité hospitalière était de 4,8 %. Le seul facteur associé à un risque accru de décès à l’hôpital après analyse multivariable impliquant l’âge et le score de comorbidités de Charlson à l’admission, était un diagnostic de myosite inflammatoire (OR [95 %CI] = 6,4 [2,0–19,7], p = 0,001).

Conclusion

Cette étude est la première consacrée à la prise en charge des patients atteints d’une maladie inflammatoire à médiation immunologique hospitalisés après un passage au SAU. Elle souligne la nécessité pour les médecins urgentistes d’évoquer le diagnostic de maladies inflammatoires à médiation immunologique lors d’une consultation au SAU, puisque i) plus d’un tiers des patients n’avaient pas de IMID connue avant l’admission et que ii) la raison pour laquelle les patients atteints d’IMID ont accédé aux urgences était attribuable à l’IMID dans plus de 50 % des cas. Les patients atteints de myosite inflammatoire admis via les urgences présentent un risque élevé de décès à l’hôpital.