Causas de estridor. Laringomalacia: dos formas de presentación poco habituales

La laringomalacia es la principal causa de estridor en la infancia, que se resuelve espontaneamente la mayoria de los casos antes de los dos anos de vida. Sin embargo, un pequeno porcentaje no presenta esta evolucion favorable, por lo que es importante identificar los casos graves con repercusion clinica y conocer el abanico de patologias con las que es necesario plantear un diagnostico diferencial. Los principales signos de alarma son la presencia de apneas y el fallo de medro. Presentamos dos casos de interes en este sentido, el primero por la gravedad y precocidad de la repercusion clinica, el segundo por el retraso en la resolucion espontanea, con sintomas vividos con gran ansiedad por los familiares. Una buena anamnesis, incluyendo antecedentes perinatales y quirurgicos, y una exploracion fisica completa (caracteristicas del estridor, rasgos dismorficos, lesiones cutaneas…) son clave para el enfoque diagnostico adecuado. La nasofaringolaringoscopia flexible en vigilia permite el diagnostico de gran parte de anomalias supragloticas, si bien puede no detectar disfunciones dinamicas que se ocasionan solo en ciertas situaciones (por ejemplo, con el paciente dormido en decubito supino). La fibrobroncoscopia bajo sedacion, en respiracion espontanea, se ha demostrado una prueba segura y eficaz en el diagnostico de certeza de las diferentes causas de estridor, presentando ademas la ventaja de poder ser utilizada como via de acceso para diferentes procedimientos terapeuticos en el mismo acto medico, aumentando el grado de sedacion/anestesia segun se requiera.