POSSÍVEIS ABORDAGENS DIAGNÓSTICAS FRENTE A PNEUMOCYSTIS JIROVECII

Abstract

Introdução: A pneumocystis jirovecii (PDC) é a causa mais prevalente de doença pulmonar oportunista em imunodeprimidos pelo HIV. Devido ao seu tropismo e especificidade para o pulmão humano, ela resulta em pneumonia intersticial grave, com hipoxemia e insuficiência respiratória progressiva. É derivada de um fungo “atípico” por não conter ergosterol na membrana celular, não sendo susceptível à ação da maioria dos antifúngicos, como é o caso da anfotericina B. A probabilidade de PPC está significativamente aumentada quando a contagem de CD4 cai abaixo de 200 células/µL ou é menor que 20% dos linfócitos circulantes. Porém quando se trata do diagnostico, ele depende da obtenção de espécimes respiratórios obtidos de forma invasiva e da visualização do microrganismo mediante técnicas complexas, tornando-se necessário explorar novas abordagens. Objetivo: Abordar possíveis métodos diagnósticos práticos e menos invasivos para detecção da patologia. Metodologia: Realizou-se uma revisão de literatura das bases de dados PubMed e Google Scholar utilizando os descritores: pneumocystis jirovecii, microbiota pulmonar e marcadores diagnósticos de PPC. Foram selecionados artigos publicados a partir de 2008 para base deste estudo. Resultados: O diagnóstico de certeza da patologia depende da identificação do fungo em secreções ou em tecido pulmonar. Devido a pobreza de escarro espontâneo, duas técnicas são realizadas: a indução de escarro e o lavado broncoalveolar. A biópsia transbrônquica e a biópsia por toracotomia são as alternativas secundárias. Para uma abordagem mais rápida e pratica, estuda-se a utilização de amostras biológicas, como a pesquisa de IgA anti-P. jirovecii em saliva. Parece ser promissora, já que os títulos médios de anticorpos IgA detectados na saliva de doentes com infeção foi superior ao detectado nos doentes sem infeção. Outros estudos sugerem que Krebs von den Lungen-6 (KL-6), e S-adenosilmetionina (SAM), poderão ser utilizados como indicadores sensíveis para o diagnóstico da PPC no futuro. Conclusão: Diante de uma suspeita de PPC, o médico se encontra com 2 alternativas: iniciar tratamento de forma empírica ou proceder com uma investigação diagnóstica. Assim, estudos abrangendo métodos mais práticos e rápidos de diagnostico seriam um avanço considerável para os danos causados por métodos invasivos a um paciente que já se encontra imunossuprimido.