The Importance of the Lipid Layer of the Tear Film and Methods of its Restoration in the Treatment of Inflammatory Diseases of the Eyelids and Cornea

Abstract

Введение. Заболевания век часто встречаются в ежедневной практике врача-офтальмолога. Данная патология сопровождается снижением секреции липидного слоя слезной пленки, повышением осмолярности, что приводит к дистрофическим изменениям роговицы и замедляет процессы регенерации при ее повреждении. Для исследования липидного слоя слезной пленки существуют неинвазивные методы исследования: проба Норна и оценка толщины липидного слоя по интерференционной картине липидного пятна. Цель. Определить роль липидного слоя слезной пленки в процессах регенерации глазной поверхности и разработать методы его восстановления для эффективного лечения воспалительных заболеваний роговицы. Материалы и методы. Проведен анализ лечения группы пациентов (11 человек, 22 глаза), обратившихся в Городской офтальмологический консультативно-диагностический центр УЗ «3-я ГКБ» г. Минска по поводу кератита с отсутствием положительной динамики на фоне интенсивного противовоспалительного амбулаторного лечения в течение 1 месяца. Результаты. При дополнительном обследовании у всех пациентов был выявлен хронический задний блефарит, сопровождающийся закупоркой мейбомиевых желез до 25% с изменением выделяющегося липидного секрета, что отрицательно влияло на структуру липидного слоя и стабильность слезной пленки. При стандартном комплексном лечении с использованием противовоспалительных капель, инстилляций Drop therapeutic с витаминами В2, Е, гиалуроновой кислотой, гигиенической обработкой век раствором Multiwave®-Nature и самомассажем динамика состояния век и мейбомиевых желез у всех пациентов была положительной в течение всего периода наблюдения. На 10-е сутки наблюдалась полная эпителизация дефекта с полной прозрачностью роговицы, появлением зеркальности и блеска и отсутствием роговичного синдрома. На фоне проводимого лечения восстановился липидный секрет, выделяемый мейбомиевыми железами век, с нормализацией картины липидного пятна и пробы Норна, что свидетельствует о восстановлении толщины и целостности липидного слоя слезной пленки. Заключение. Для улучшения эффективности лечения тяжелых пациентов с кератитом на фоне хронического блефарита необходимо применение слезозамещающих растворов с комплексом витаминов В2, Е и аминокислот, оказывающих положительный эффект на состояние мейбомиевых желез, что выражается в нормализации продукции их секрета. Проведение объективных неинвазивных исследований интерференционной картины липидного пятна и пробы Норна может считаться необходимым для динамического контроля лечения. Introduction. Diseases of the eyelids are often encountered in the daily practice of an ophthalmologist. This pathology is accompanied by decreased secretion of the lipid layer of the tear film, increased osmolarity. It leads to dystrophic changes of the cornea and slows down the regeneration processes in case of its damage. There are non-invasive methods of research the lipid layer of the tear film: Norn’s test and estimation of the lipid layer thickness by interference pattern of the lipid spot at biomicroscopy. Purpose. To determine the role of the tear film lipid layer in the processes of ocular surface regeneration and to develop methods of its restoration for effective treatment of inflammatory corneal diseases. Materials and methods. The group of patients (11 people, 22 eyes) was examined in the Municipal Ophthalmologic Consultative and Diagnostic Center of Minsk "3 City Clinical Hospital". All patients were diagnosed with keratitis. Intensive anti-inflammatory outpatient treatment was prescribed. The treatment was conducted during 1 month but positive dynamics did not appear. The prescribed treatment of the group of patients was analyzed. Results At additional examination, chronic posterior blepharitis was revealed in all patients. It was accompanied by blockage of meibomian glands up to 25% and change of lipid secretion. This fact negatively affected the structure of the lipid layer and stability of the tear film. All patients had positive dynamics of eyelid and meibomian glands condition during the whole period of the observation at standard complex treatment with anti- inflammatory drops, "Drop therapeutic" instillations with vitamins B2, E, hyaluronic acid, hygienic eyelid treatment with "Multiwave®-Nature" solution and self-massage. On the 10th day we observed complete epithelialization of the defect with full transparency of the cornea, the appearance of mirroring and shine and absence of the corneal syndrome. The lipid secretion secreted by meibomian glands of eyelids was restored, the pattern of lipid spot and Norn’s test were normalized. It demonstrates the restoration of the thickness and integrity of the lipid layer of the tear film. Conclusion. It is necessary to use tear substitute solutions with a complex of vitamins B2, E and amino acids to improve the effectiveness of the treatment of complicated patients with keratitis on the background of chronic blepharitis. These drugs have a positive effect on the status of meibomian glands, which is resulting in the normalization of their secretion production. Conducting objective non-invasive studies of lipid spot interference pattern and Norn’s test can be considered obligatory for dynamic control of the treatment.