Parameters of the Optic Nerve Head as Markers of Myopia Progression

Abstract

Цель. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) проанализировать параметры диска зрительного нерва (ДЗН) в качестве маркеров прогрессирования близорукости. Материалы и методы. В исследование включены 72 пациента (144 глаза) с миопией. В зависимости от величины передне-задней оси (ПЗО) глаза выделены 4 группы: 0 – с ПЗО <24 мм; I – 24–25 мм, II – 25–26 мм, III – ПЗО >26 мм. Помимо стандартных параметров ДЗН на ОКТ оценивали: наклон ДЗН, наличие и степень хориоретинальной перипапиллярной атрофии (ППА), расположение решетчатой пластинки (РП) склеры и основных стволов центральных сосудов сетчатки. Статистическая обработка данных проведена с использованием статистических пакетов Statistica 10.0 for Windows, расчета коэффициентов корреляции Пирсона (r), Спирмена (ρ). При сравнении групп применяли критерий Краскела – Уоллиса, Манна – Уитни. Результаты. Выявлена положительная корреляционная связь между величиной ПЗО глаза и размерами экскавации ДЗН (ее площадью, горизонтальным и вертикальным диаметрами). Установлено неравномерное изменение объема, средней и максимальной глубины экскавации ДЗН: их рост до достижения ПЗО определенного критического значения (26,3 мм), после которого уменьшалась только глубина экскавации ДЗН. Выявлена обратная корреляционная связь между величиной ПЗО глаза и размерами нейроретинального пояска (НРП) (его площадью, объемом, соотношением НРП к ДЗН). Установлено при росте ПЗО увеличение выраженности зоны ППА с тенденцией к уменьшению толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в нижнем, назальном верхнем и верхнем секторах ДЗН. Выявлено, что расположение зоны ППА соответствует направлению наклона ДЗН. Определено, что индекс наклона увеличивается при росте ПЗО до определенного порогового значения, после которого ДЗН становится более наклонным. Выявлена отрицательная корреляционная связь между величиной ПЗО глаза и глубиной расположения РП склеры. Определено смещение стволов центральных сосудов сетчатки на ДЗН в назальном или верхне-назальном направлении (p<0,05). Заключение. С помощью ОКТ выявлены параметры ДЗН, которые могут служить маркерами прогрессирования близорукости: изменение размеров экскавации ДЗН и НРП, уменьшение глубины расположения РП склеры; «назализация» основных стволов центральных сосудов сетчатки, появление и расширение хориоретинальной ППА, формирование в ней гамма-зоны и увеличение бета-зоны; тенденция к истончению СНВС в верхнем и нижнем секторах ДЗН; наклон ДЗН с тенденцией к истончению СНВС в зависимости от направления наклона. Полученные результаты могут быть полезны при интерпретации нормативных данных у пациентов с миопией, для прогнозирования ее прогрессирования, а также в дифференциальной диагностике с глаукомной оптической нейропатией. The purpose. To analyze parameters in the optic nerve head (ONH) as markers of myopia progression using optical coherence tomography (OCT). Materials and methods. 72 patients (144 eyes) with myopia were studied. Depending on the size of the axial length (AL) of the eye, 4 groups were identified: 0 = AL <24 mm; I = 24– 25 mm, II = 25–26 mm, III = AL >26 mm. In addition to the standard parameters of the ONH in OCT, the following were also assessed: the tilt of the ONH, chorioretinal peripapillary atrophy (PPA), localization of the lamina cribrosa (LC) of the sclera and the main trunks of the central retinal vessels. Statistical data processing was carried out using Statistica 10.0 for Windows, calculation of Pearson’s (r), Spearman’s (ρ) correlation coefficients. The groups were compared using the Kruskal – Wallis and Mann – Whitney tests. Results. A positive correlation between the AL of the eye and the sizes of the cup of ONH (its area, horizontal and vertical diameters) was found. An uneven change in the volume, mean and maximal depth of the cup of the ONH was established: their growth until the AL reaches a certain critical value (26.3 mm) after which the depth of the cup decreased. An inverse correlation between the AL and the size of the neuroretinal rim (NRR) (its area, volume, and the ratio of the NRR to the ONH) was determined. Аn increase in the severity of the PPA zone with a tendency to a decrease in the thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) in the inferior, nasal superior and superior sectors of the ONH was identified. Correspondence of the location of the PPA zone to the direction of the ONH tilt was revealed, as well as a tendency to increase the ovality index with the growth of the AL up to a certain threshold value, after which the OD ONH became more tilted. A negative correlation between the AL and the depth of localization of the LCP of the sclera was noted. The displacement of the trunks of the central retinal vessels on the ONH in the nasal or superior-nasal direction was determined (p<0.05). Conclusions. OCT revealed parameter in the ONH, which can serve as markers for the progression of myopia: changes in the size of the ONH cup and NRR, a decrease in the depth of the LC of the sclera; "nasalization" of the main trunks of the central vessels of the retina, the appearance and expansion of the chorioretinal PPA, the formation of a gamma zone in it and an increase in the beta zone; a tendency towards thinning of the RNFL in the superior and inferior sectors of the ONH; tilt of the ONH with a tendency to thinning of the RNFL depending on the direction of the tilt. The obtained results may be useful in interpreting normative data in patients with myopia, predicting its progression, as well as in differential diagnosis with glaucoma optic neuropathy.