Pneumopathie interstitielle diffuse infraclinique au cours de la polyarthrite rhumatoïde : prévalence et facteurs associés

Abstract

Introduction

La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde (PR) augmente la morbi-mortalité des patients qui en sont atteints. Sa prévalence est sous-estimée en raison de son caractère longtemps asymptomatique, mais aussi par l’utilisation d’outils de dépistage peu sensibles, tels que la radiographie du thorax.

Les objectifs de notre étude étaient d’estimer la prévalence de la PID infraclinique chez les patients atteints de PR au moyen d’une tomodensitométrie thoracique de haute résolution (TDM-HR) et d’identifier les facteurs prédictifs de sa survenue.

Méthodes

Etude transversale incluant les patients diagnostiqués ayant une PR selon les critères ACR/EULAR 2010 entre 2018 et 2023. Ceux ayant des symptômes respiratoires ou une connectivite associée ont été exclus. Les données sociodémographiques et cliniques ont été recueillies : âge, genre, tabagisme, durée d’évolution de la PR, présence d’érosions, positivité et taux du facteur rhumatoïde (FR) et anticorps anti-peptides citrullinés (ACPA), taux de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et de la protéine C-réactive (CRP), score d’activité de la maladie (DAS28), traitements en cours. Tous les patients ont bénéficié d’une TDM-HR thoracique au moment de l’inclusion. La présence d’une PID et son pattern radiologique ont été évalués. Une valeur « p » inférieure à 0,05 a été considérée comme significative.

Résultats

Un total de 64 patients a été inclus (genre-ratio H/F = 0,33 ; âge moyen = 59 ± 13 ans). Les antécédents médicaux relevés étaient : hypertension artérielle (38 %), dyslipidémie (14 %), diabète (25 %) et asthme (1 %). Un tabagisme actif a été rapporté par 19 % des patients. La durée médiane d’évolution de la PR était de 12 mois (IQR 25–75 % ; 1–60). La PR était immunopositive dans 87 % des cas. Le DAS28 VS moyen était de 5 ± 1,5 [1,5–8,1] et le DAS28CRP moyen était de 4,3 ± 1,5 [1,3–7,5]. Une corticothérapie était prescrite dans 69 % des cas, avec une dose quotidienne moyenne de 8,9 ± 3,8 mg [5–20] d’équivalent Prednisone. Cinquante-cinq pour cent des patients étaient sous méthotrexate, avec une dose moyenne de 15 mg [10–25] par semaine. La radiographie du thorax a révélé des anomalies dans 27 % des cas dont un syndrome interstitiel dans 22 % des cas. La TDM-HR thoracique a permis d’identifier une PID dans 17 % des cas. La pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) était le pattern radiologique le plus fréquent (73 % des cas). La durée moyenne de la corticothérapie était de 22 mois chez les patients PID+ vs 9,7 mois chez les patients PID−, avec une association statistiquement significative (p = 0,035). La présence d’une PID n’était pas significativement associée aux paramètres suivants : l’âge (p = 0,998), le genre (p = 0,339), le tabagisme (p = 0,633), la positivité du FR (p = 0,172) et des ACPA (p = 0,818), les érosions (p = 0,08), le DAS28VS(p = 0,272) et la durée d’évolution de la maladie (p = 0,249).

Conclusion

Dans notre étude, une PID infraclinique a été dépistée dans 17 % des cas. La survenue d’une PID était significativement associée à la durée de la corticothérapie, ce qui pourrait témoigner indirectement d’une activité plus importante de la PR.