Le « Patient acceptable symptom state » (PASS) après arthroplastie de résection fémorale proximale et distale

Abstract

Introduction

Les prothèses de résection fémorale sont utilisées en chirurgie de reconstruction osseuse dans le cadre de pathologies tumorales ou de reprises itératives. Les Patient reported outcome measures (PROM) donnent un résultat subjectif et au même titre que la mesure de la satisfaction sont devenus partie intégrante des résultats en orthopédie. Cependant leur valeur seuil associée à la satisfaction (Patient Acceptable Symptom State [PASS]) ne sont pas connues sur une population française après ce type d’arthroplastie. Aussi nous avons mené une étude rétrospective sur une population de patients ayant eu une prothèse de résection fémorale afin de : (1) définir le PASS pour le Harris Hip Score (HHS), le Knee Society Score (KSS) et le Musculoskeletal Tumor Society score (MSTS) ; (2) étudier les complications.

Hypothèse

Le seuil du PASS pour les prothèses de résection de fémur proximal et de fémur distal pour le HHS et le KSS respectivement est plus bas que le seuil de ces mêmes scores pour des prothèses de première intention.

Matériel et méthodes

Quarante-quatre patients opérés entre 2009 et 2020 ont été inclus, 23 prothèses fémorales proximales et 21 distales. Le seuil du PASS a été défini selon la méthode de l’ancrage avec une analyse par courbe ROC pour le HHS pour les fémurs proximaux, le KSS pour les fémurs distaux et le MSTS pour l’ensemble des prothèses. Les complications étaient classées selon Henderson.

Résultats

La durée moyenne de suivi était de 4,5 ± 3,6 (1–12,5) années. Le PASS seuil était de 47,5 (aire sous la courbe [AUC] 0,71 [0,45–0,97]) pour le HHS et de 69,5 (AUC 0,97 [0,92–1,0]) et 62,5 (AUC 0,81 [0,61–0,99]) pour le KSS genou et KSS fonction. Treize patients (29 %) ont présenté des complications, ayant nécessité une nouvelle chirurgie pour 9 d’entre eux (20 %). Les plus fréquentes étaient le type 1 (atteinte des tissus mous, n = 5/44 [11 %]) et 2 (descellement, n = 5/44, [11 %]) selon Henderson. Il n’y avait pas de relation entre la satisfaction et les complications postopératoires (p = 0,071).

Discussion

Les patients porteurs de prothèses de résection fémorales sont majoritairement satisfaits (59 %) pour une fonction moindre malgré un taux important de complications (29 %). Notre hypothèse a été confirmée pour le PASS seuil du HHS (47,5 contre 93) et du KSS genou et fonction (69,5 et 62,5 contre 85,5 et 72,5).

Niveau de preuve

IV ; étude observationnelle monocentrique rétrospective.

Introduction

Femoral megaprostheses are used for bone reconstruction surgery in patients with local tumors or who require multiple revisions. Patient reported outcome measures (PROMs) provide a subjective result and, like patient satisfaction, have become an integral part of the outcomes in orthopedics. However, the threshold of satisfaction (PASS: Patient Acceptable Symptom State) has not yet been defined in a French population after this type of arthroplasty. This led us to carry out a retrospective study on a population of patients who received a femoral reconstruction megaprosthesis in order to: (1) define the PASS for the Harris Hip Score (HHS), Knee Society Score (KSS) and the Musculoskeletal Tumor Society score (MSTS); (2) study the complications.

Hypothesis

The PASS threshold for proximal femur and distal femur reconstruction prothesis for the HHS and the KSS, respectively, will be lower than the threshold for these same scores for primary arthroplasty.

Materials and methods

Forty-four patients who were operated on between 2009 and 2020 were included: 23 received a proximal femur prosthesis and 21 received a distal femur prosthesis. The PASS threshold was defined using an anchoring strategy by analyzing ROC curves for the HSS for the proximal femur, KSS for the distal femur and the MSTS for all the prostheses. Complications were classified according to Henderson.

Results

The mean follow-up was 4.5 ± 3.6 (1–12.5) years. The PASS threshold was 47.5 (area under curve [AUC] 0.71 [0.45–0.97]) for the HHS, 69.5 (AUC 0.97 [0.92–1.0]) for the KSS knee and 62.5 (AUC 0.81 [0.61–0.99]) for the KSS function. Thirteen patients (29%) had complications, nine of whom required another surgery (20%). The most frequent were Henderson type 1 (soft tissue lesions, n = 5/44 [11%]) and type 2 (loosening, n = 5/44 [11%]) There was no relationship between satisfaction and postoperative complications (P = 0.071).

Discussion

Most of the patients who undergo femoral resection and reconstruction (59%) are satisfied with their function, albeit reduced, despite a high complication rate (29%). Our hypothesis is confirmed for the PASS threshold for the HHS (47.5 versus 93) and the KSS knee and function (69.5 and 62.5 versus 85.5 and 72.5).

Level of evidence

IV; retrospective observational single-center study.