Résultats des plaques verrouillées NCB-PP® dans le traitement des fractures périprothétiques du fémur. Analyse d’une cohorte rétrospective de 89 patients

Abstract

Introduction

La prise en charge des fractures périprothétiques du fémur est particulièrement complexe, dans une population âgée et fragile, dont l’incidence est en constante augmentation en raison de l’accroissement des chirurgies prothétiques du fémur. Aujourd’hui, l’utilisation des techniques d’ostéosynthèse verrouillée est largement recommandée. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les résultats fonctionnels et radiologiques des plaques verrouillées NCB-PP® dans la prise en charge de ces fractures périprothétiques du fémur. L’objectif secondaire était de déterminer l’influence du délai de remise en charge sur la morbimortalité ainsi que sur le niveau de marche. L’hypothèse était que les plaques NCB-PP® donnent des résultats radiocliniques équivalents aux données de la littérature sans influence du délai de remise en charge sur le taux de complications et le niveau de marche à 1 an postopératoire.

Matériels et méthodes

Quatre-vingt-neuf patients (âge moyen 81 ans ± 11,9 (28–99), de prédominance féminine 62/89 (69,7 %)) avec 89 fractures périprothétiques du fémur (74 sur prothèses de hanche, 11 sur prothèses de genou et 4 interprothétiques) ostéosynthésées par plaque NCB-PP® ont été inclus rétrospectivement entre janvier 2014 et septembre 2022. Les patients ont ensuite été répartis en 2 groupes en fonction du délai de remise en charge postopératoire : « immédiat » (n = 30) et « retardé » (n = 59) (d’au moins 6 semaines postopératoire).

Résultats

La durée moyenne de suivi était de 14,6 mois. À 6 mois postopératoire, 91,8 % des patients étaient consolidés. À 1 an, 36,2 % avaient repris une marche autonome, 8,7 % nécessitaient une canne, 13 % deux cannes, 33,3 % marchaient avec un déambulateur et 8,7 % étaient considérés comme non marchant. Il a été noté 12 complications (13,5 %) dont 7 mécaniques (7,9 %) et 5 septiques (5,6 %) avec 10 patients (11,2 %) ayant nécessité une reprise chirurgicale. La mortalité à 6 mois et 1 an était, respectivement, de 9 et 12,4 %. Il n’y avait aucune différence significative entre les niveaux de marche pré- et postopératoire (p = 0,45). Il n’a été montré aucune influence du délai de remise en charge sur le niveau de marche à 1 an (p = 0,874), sur les complications (p = 0,17) et sur la mortalité à 1 an (p > 0,99).

Conclusion

Cette étude confirme l’hypothèse de départ ainsi que les résultats d’études préliminaires de plus faible effectif sur la consolidation des ostéosynthèses des fractures périprothétiques du fémur par plaque NCB-PP® avec un faible taux de complications mécaniques. La proportion de patients reprenant leur niveau de marche antérieur reste faible, mais la remise en charge précoce reste envisageable sans augmenter le taux de complications mécaniques.

Niveau de preuve

IV ; étude de cohorte rétrospective.

Introduction

The management of periprosthetic femoral fractures is particularly complex in an elderly, frail population, with an increasing incidence due to the increase in femoral prosthesis surgery. The use of locking plates is now widely recommended. The primary objective of this study was to present the results of NCB-PP® locking plates in the management of periprosthetic femoral fractures. The secondary objective was to determine the influence of weight-bearing time on morbidity and mortality and on walking ability. The hypothesis of this study was that NCB-PP® plates would provide radio-clinical results equivalent to those reported in the literature with no influence of time to re-weighting on complication rate and walking level at 1 year post-operatively.

Materials and methods

Eighty-nine patients (mean age 81 ± 11.9 (28–99), with a female predominance 62/89 (69.7%)) underwent 89 periprosthetic femur fractures (74 THA, 11 TKA and 4 interprosthetic) and treated with NCB-PP® plates were retrospectively included between January 2014 and September 2022. Patients were then divided into 2 groups according to the time to postoperative full weight bearing: “immediate” (n = 30) and “delayed” (n = 59) (a minimum of 6 weeks post-operatively).

Results

The mean follow-up time was 14.6 months. At 6 months post-operatively, 91.8% of patients were consolidated. At 1 year, 36.2% had resumed independent walking, 8.7% required one crutch, 13% two crutches, 33.3% walked with a walker and 8.7% were considered non-walkers. There were 12 complications (13.5%), including 7 mechanical (7.9%) and 5 infections (5.6%), with 10 patients (11.2%) requiring a revision surgery. Mortality at 6 months and 1 year was respectively 9 and 12.4%. There was no significant difference between pre- and post-operative walking levels (p = 0.45). There was no influence of the time to reweighting on the level of walking at 1 year (p = 0.874), on complications (p = 0.17) or on mortality at 1 year (p > 0.99).

Conclusion

This study confirms the initial hypothesis and the results of preliminary studies on a smaller sample size regarding bone union of periprosthetic femoral fractures with NCB-PP® plates, with a low rate of mechanical complications. The proportion of patients returning to their previous walking level remains low, but early full weight bearing is still possible without increasing the rate of mechanical complications.

Level of evidence

IV; retrospective cohort study.