Prothèse de hanche et de genou en une session opératoire : étude de la morbi-mortalité précoce

Abstract

Introduction

Le remplacement prothétique bilatéral de hanche ou de genou en une session opératoire est une procédure largement validée par la littérature alors que la réalisation d’une prothèse de hanche et de genou en une session opératoire demeure peu documentée. Cette étude propose de rapporter les résultats de ces procédures par l’analyse des complications postopératoires précoces d’une série rétrospective multicentrique.

Matériel et méthodes

Entre 2009 et 2023, 51 patients ont été opérés d’une prothèse de hanche et d’une prothèse de genou en une session opératoire dans 4 centres français. Il s’agissait de 24 hommes et 27 femmes, d’âge moyen 68,8 ans (36–87) ; 7 patients étaient ASA 1, 30 étaient ASA 2 et 14 ASA 3. Le remplacement prothétique de hanche était toujours réalisé en premier, associée 33 fois au genou ipsilatéral et 18 fois au genou controlatéral. Toutes les complications précoces, dans les 90 premiers jours postopératoires, étaient colligées : décès, phlébite, embolie pulmonaire, infarctus du myocarde, infection du site opératoire (ISO), raideur du genou traitée par mobilisation sous anesthésie générale, infection urinaire, rétention aiguë d’urine ou tout autre évènement indésirable lié aux soins. Le taux de transfusion était également rapporté.

Résultats

Le taux de complications précoces s’élevait à 9,8 % (5/51). Aucun décès, aucune phlébite, aucune embolie pulmonaire et aucune ISO n’étaient observées. Parmi ces complications on retrouvait, un infarctus du myocarde, une infection urinaire, une infection superficielle, un hématome traité par évacuation chirurgicale et une instabilité récidivante avec reprise chirurgicale (PTH). Le taux de transfusion était de 17,6 % (9/51). Le taux de complications des patients ASA 3 était supérieur à celui des patients ASA 1 et 2 tandis qu’on ne retrouvait pas de différence liée à l’âge ou à l’IMC.

Discussion

Nos résultats confirment la faisabilité des prothèses de hanche et de genou en un temps, avec un taux de complication faible chez les patients ASA 1 et 2. Cette étude s’ajoute aux rares travaux publiés sur le sujet et rapporte des résultats comparables. La faible taille de l’échantillon ainsi que l’hétérogénéité des patients et des centres limitent la portée des résultats, ces limites étant relatives au volume attendu pour une procédure rare.

Conclusion

L’arthroplastie de hanche et de genou en une session opératoire doit être réservée à des patients sélectionnés selon les comorbidités : score ASA, âge et indice de masse corporelle. Les patients ASA 3 ont un risque de complications plus élevé.

Niveau de preuve

IV ; rétrospectif.

Introduction

Bilateral prosthetic hip or knee replacement in one surgical session is a procedure that has been widely validated in the literature, whereas hip and knee replacement in one surgical session remains poorly documented. This study reports on the results of these procedures by analyzing early post-operative complications in a retrospective multicenter study.

Material and methods

Between 2009 and 2023, 51 patients underwent hip and knee replacement surgery in a single surgical session at 4 French centers. They were 24 men and 27 women, with a mean age of 68.8 years (36–87); 7 patients were ASA 1, 30 were ASA 2 and 14 ASA 3. Prosthetic hip replacement was always performed first, associated 33 times with the ipsi-lateral knee and 18 times with the contralateral knee. All early complications, within the first 90 days post-operatively, were recorded: death, phlebitis, pulmonary embolism, myocardial infarction, surgical site infection (SSI), knee stiffness treated by mobilization under general anesthesia, urinary tract infection, acute urine retention or any other adverse event related to care. Transfusion rates were also reported.

Results

The rate of early complications was 9.8% (5/51). No deaths, no phlebitis, no pulmonary embolism and no SSI were observed. Complications included one myocardial infarction, one urinary tract infection, one superficial infection, one haematoma treated by surgical evacuation and one recurrent instability requiring revision surgery (hip arthroplasty). The transfusion rate was 17.6% (9/51). The complication rate of ASA 3 patients was higher than that of ASA 1 and 2 patients, while there was no difference related to age or BMI.

Discussion

Our results confirm the feasibility of single-stage hip and knee replacement, with a low complication rate in ASA 1 and 2 patients. This study adds to the few published works on the subject and reports comparable results. The small sample size and the heterogeneity of patients and centers limit the scope of the results, these limitations being relative to the volume expected for a rare procedure.

Conclusion

Single-session hip and knee arthroplasty should be reserved for patients selected according to comorbidities: ASA score, age and body mass index. ASA 3 patients have a higher risk of complications.

Level of evidence

IV; retrospective.