Arthroplastie totale de la hanche par voie antérieure chez des patients atteints de poliomyélite : suivi à long terme

Abstract

Objectif

La chirurgie prothétique de hanche pour coxarthrose chez un patient présentant une séquelle de poliomyélite est un défi compte tenu des nombreux risques de complication : dysplasie coxo-fémorale, risque de luxation, faiblesse musculaire ou fracture. L’objectif était d’étudier les résultats de prothèse totale de hanche (PTH) dans un contexte de séquelle de poliomyélite.

Hypothèse

L’hypothèse est que l’implantation d’une PTH par voie d’abord antérieure, avec un couple de frottement céramique-céramique ou double mobilité, peut constituer un moyen fiable sans surrisque d’instabilité ni de descellement aseptique.

Matériel et méthodes

Tous les patients opérés d’une PTH entre janvier 1998 et septembre 2019 dans un contexte de séquelle de poliomyélite ont été inclus. Seuls les patients opérés par voie antérieure de Hueter, avec couple de frottement céramique-céramique, double mobilité ou rétentifs ont été analysés. Dix-neuf patients (23 hanches) ont été inclus, avec une durée moyenne de suivi de 5,2 ± 4,2 ans (2 à 10,6 ans). Seules 6/23 prothèses (26 %) ont été implantées sur un côté faible. Les informations sur le score de Harris, le positionnement des implants, et la survenue de complication (infection, descellement…) étaient récoltées à la dernière visite clinique.

Résultats

Au dernier recul, le score de Harris moyen était de 80,4 ± 10,4. Un seul patient a présenté une complication (1/23 [4 %]) : une luxation intra-prothétique sur cotyle double-mobilité à 2 ans. La force musculaire des muscles posas et moyen fessier n’avaient pas d’impact sur le score de Harris au dernier recul (r_s = 0,35, p = 0,11 et r_s = 0,37, p = 0,09 ; respectivement). Il n’y avait pas de différence de score de Harris entre les côtés faibles et forts au dernier recul (82,7 ± 8 vs 79,5 ± 11,3, respectivement ; p = 0,53). Les cotyles étaient positionnés plus horizontalement « fonctionnellement » en cas de prothèse du côté faible que du côté fort (39,9̊ ± 4,3 vs 45̊ ± 6,8, respectivement ; p = 0,02).

Conclusion

L’implantation de PTH sur séquelle de poliomyélite constitue un bon moyen d’améliorer la fonction chez ces patients. L’utilisation de la voie d’abord antérieure, avec un couple de frottement céramique-céramique, ou double mobilité constitue un moyen fiable sans surrisque d’instabilité ni descellement aseptique.

Niveau de preuve

IV.

Objective

In patients with residual poliomyelitis-related impairments, total hip arthroplasty (THA) is challenging due to the high frequency of risk factors such as hip dysplasia, dislocation, muscle weakness, and fracture. The objective of this study was to assess the long-term functional and radiographic outcomes of anterior-approach THA with a ceramic-ceramic, dual-mobility, or constrained implant in patients with poliomyelitis sequelae.

Hypothesis

THA via the anterior approach with a ceramic-ceramic, dual-mobility, or constrained implant is a reliable technique that is not associated with excess risks of instability or aseptic loosening.

Material and methods

This single-center retrospective study included consecutive patients with poliomyelitis sequelae who underwent THA between January 1998 and September 2019 via the anterior approach, with implantation of a ceramic-ceramic, dual-mobility, or constrained implant. The Harris Hip Score (HHS), implant position, and complications (e.g., infection and loosening) were collected during the most recent in-person visit.

Results

The study included 19 patients (23 hips). Mean follow-up was 5.2 ± 4.2 years (range, 2.0–10.6 years). Only six of the 23 procedures were done on the side with greater muscle weakness. The mean HHS at last follow-up was 80.4 ± 10.4. A single procedure (1/23, 4%) was followed by a complication, consisting in intra-prosthetic dislocation 2 years after implantation of a dual-mobility cup. At last follow-up, the HHS was not associated with psoas and gluteus muscle strength (r_s = 0.35, p = 0.11 and r_s = 0.37, p = 0.09, respectively) and was not significantly different between the weaker vs. stronger side (82.7 ± 8.0 vs. 79.5 ± 11.3, respectively; p = 0.53). Cup position was more horizontal, thereby optimising function, when the procedure was done on the weaker vs. the stronger side (39.9̊ ± 4.3 vs. 45.0 ± 6.8, respectively; p = 0.02).

Conclusion

THA is a good option for improving function in patients with poliomyelitis sequelae. THA via the anterior approach with a ceramic-ceramic, dual-mobility, or constrained implant is a reliable method that is not associated with an excess risk of instability or loosening.

Level of evidence

IV.