Maladie de Dupuytren : un antécédent de fasciotomie percutanée à l’aiguille constitue-t-il un facteur de risque de complications postopératoires en cas de fasciectomie à ciel ouvert secondaire ? Une étude rétrospective à propos de 62 cas

Abstract

Introduction

La maladie de Dupuytren est une affection bénigne entraînant une contracture progressive des doigts et une incapacité fonctionnelle. De nombreux traitements ont été décrits. Si la fasciectomie à ciel ouvert reste le traitement de référence, la fasciotomie percutanée à l’aiguille (FPA) est une option fiable pour les contractures primaires non compliquées, avec toutefois un taux élevé de récidive conduisant souvent à une chirurgie secondaire par fasciectomie.

Hypothèse

Un antécédent de traitement par FPA avant une fasciectomie à ciel ouvert augmente le risque de complications per- et postopératoires après fasciectomie à ciel ouvert.

Méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 62 interventions pour 56 patients opérés pour une maladie de Dupuytren palmodigitale par fasciectomie à ciel ouvert entre novembre 2016 et novembre 2020. Nous avons comparé les résultats des patients avec antécédent de FPA (groupe A) sur les mêmes doigts à ceux sans antécédents de FPA (groupe B). Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le stade de sévérité, les comorbidités, la mobilité préopératoire. Le critère de jugement principal était le taux de complications survenant pendant la chirurgie ou durant le suivi postopératoire avec un recul moyen de 2 ans (lésions nerveuses et vasculaires, sepsis).

Résultats

Le taux de complications per- et postopératoires (amputations, lésions nerveuses, sepsis) était de 26 % (9) dans le groupe A (antécédent de FPA) contre 9 % (4) dans le groupe B (sans FPA préalable) (p = 0,0482), correspondant à un risque relatif de complications de 2,8 (IC95 = [1,22–6,42]) en cas de FPA préalable. Le temps de garrot par rayon opéré était plus élevé dans le groupe A par rapport au groupe B (34,1 min contre 24,9 min, p = 0,0001).

Discussion

Un antécédent de FPA pour maladie de Dupuytren peut entraîner un taux plus élevé de complications majeures peropératoires ou postopératoires lorsqu’une fasciectomie ouverte est finalement réalisée en cas de récidive par rapport à une fasciectomie ouverte en première intention.

Niveau de preuve

III ; étude rétrospective comparative.

Introduction

Dupuytren's disease is a benign disorder leading to flexion contracture of the fingers and functional disability. Many treatments have been described. Open fasciectomy is the gold standard; however percutaneous needle fasciotomy (PNF) is a reliable option for uncomplicated primary contracture but it has a high rate of recurrence.

Hypothesis

A history of PNF treatment before open fasciectomy is a risk factor for postoperative complications.

Material and methods

A retrospective single-center study was conducted involving 56 patients (62 hands) who were operated for Dupuytren's contracture by open fasciectomy between November 2016 and November 2020. We compared the outcomes of patients with history of prior PNF on the same finger (group A) to patients without history of PNF (group B). There was no significant difference between the two groups in the severity, comorbidities or preoperative finger mobility. The primary outcome was the complication rate during surgery or during the follow-up period (mean follow-up of 2 years).

Results

The intra- and postoperative complication rate was 26% (n = 9) in group A (history of PNF) versus 9% (n = 4) in group B (no PNF) (P = 0.0482), corresponding to a relative risk for complications of 2.8 (95% CI: 1.2–6.4) in case of previous PNF. Tourniquet time per operated ray was higher in group A than in group B (34.1 min versus 24.9 min, P = 0001).

Discussion

A history of PNF for Dupuytren's disease can lead to a higher rate of major intraoperative or postoperative complications when open fasciectomy is performed compared to open fasciectomy as a first-line therapy.

Level of evidence

III; retrospective comparative study.