Nihon rinsho hifukaikai zasshi最新文献

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甲状腺癌や胃平滑筋肉腫の皮膚転移と鑑別を要した悪性グロムス腫瘍の１例甲状腺癌和胃平滑肌瘤的皮肤转移和恶性格洛姆斯肿瘤的一个例子

Nihon rinsho hifukaikai zasshi

Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.3812/jocd.40.555

Yoshihiro Yatomi, Katsuki Nakasute

一般的にグロムス腫瘍は爪床など四肢末梢に好発し，疼痛を伴うことが多い良性腫瘍であるが，核分裂像や浸潤増殖像などの悪性を示唆する所見を伴ったグロムス腫瘍が存在する。症例は69歳女性。初診約8年前に多発肺転移を伴う甲状腺乳頭癌と診断された。甲状腺全摘術とTSH抑制療法を行い，肺転移病変は増大なく経過した。初診約1か月前に肺転移病変の増大，貧血の進行，黒色便を認め，当院消化器内科に入院した。上部内視鏡検査を施行し胃壁に隆起性病変を認め，胃平滑筋肉腫と診断された。入院時から右中指腹側に直径15㎜の広基茎性で表面が平滑な易出血性紅色結節を認め，当科紹介受診した。転移性皮膚腫瘍を疑い，診断目的に単純切除した。肉眼的には薄い被膜で覆われた充実性腫瘤で，病理学的には真皮層で類円形の核と弱好酸性の比較的広い胞体を有する異型細胞が密に増殖しており，核分裂像が多くみられた。免疫染色では腫瘍細胞はCD34，CD68，AE1/AE3，CK7，CK20，TTF-1，サイログロブリン，LCA，S-100，HMB-45，CEA，GCDFP-15，desminが陰性，Melan-Aが弱陽性，a-SMA，vimentinが陽性，MIB-1 Indexは40％程度だった。以上の結果より，悪性グロムス腫瘍と診断し，臨床経過や病理所見から甲状腺癌や胃平滑筋肉腫の皮膚転移と鑑別を要した。

一般来说，格罗姆斯肿瘤好发于爪床等四肢末梢，多为伴有疼痛的良性肿瘤，但也有伴有核分裂像和浸润增殖像等恶性提示的格罗姆斯肿瘤存在。病例为69岁女性。第一次就诊约8年前被诊断为甲状腺乳头状癌，伴有多发肺转移。进行了甲状腺全切除手术和TSH抑制疗法，肺部转移病变没有增大。初诊约1个月前发现肺部转移病变增大，贫血加重，黑色大便，住进了本院消化器官内科。施行上内窥镜检查，发现胃壁有隆起性病变，被诊断为胃平滑肌肉瘤。入院时发现右中指腹部有直径为15mm的宽基茎性表面平滑的易出血性红色结节，在该科转诊就诊。怀疑是转移性皮肤肿瘤，为诊断目的进行了单纯切除。肉眼看是被薄被膜覆盖的充实性肿块，从病理学上看，在真皮层具有类圆形的核和弱好酸性的比较宽的胞体的异型细胞密集增殖，可以看到很多核分裂像。在免疫染色中，肿瘤细胞中，CD34, CD68, AE1/AE3, CK7, CK20, TTF-1，细胞球蛋白，LCA, S-10, H bb -45, CEA, GCDFP-15, desmin阴性，Melan-A为弱阳性，a-SMA、vimentin为阳性，MIB-1 Index为40%左右。根据以上结果，诊断为恶性gromus肿瘤，根据临床经过和病理表现，需要与甲状腺癌和胃平滑肌肉瘤的皮肤转移相鉴别。

{"title":"甲状腺癌や胃平滑筋肉腫の皮膚転移と鑑別を要した悪性グロムス腫瘍の１例","authors":"Yoshihiro Yatomi, Katsuki Nakasute","doi":"10.3812/jocd.40.555","DOIUrl":"https://doi.org/10.3812/jocd.40.555","url":null,"abstract":"一般的にグロムス腫瘍は爪床など四肢末梢に好発し，疼痛を伴うことが多い良性腫瘍であるが，核分裂像や浸潤増殖像などの悪性を示唆する所見を伴ったグロムス腫瘍が存在する。症例は69歳女性。初診約8年前に多発肺転移を伴う甲状腺乳頭癌と診断された。甲状腺全摘術とTSH抑制療法を行い，肺転移病変は増大なく経過した。初診約1か月前に肺転移病変の増大，貧血の進行，黒色便を認め，当院消化器内科に入院した。上部内視鏡検査を施行し胃壁に隆起性病変を認め，胃平滑筋肉腫と診断された。入院時から右中指腹側に直径15㎜の広基茎性で表面が平滑な易出血性紅色結節を認め，当科紹介受診した。転移性皮膚腫瘍を疑い，診断目的に単純切除した。肉眼的には薄い被膜で覆われた充実性腫瘤で，病理学的には真皮層で類円形の核と弱好酸性の比較的広い胞体を有する異型細胞が密に増殖しており，核分裂像が多くみられた。免疫染色では腫瘍細胞はCD34，CD68，AE1/AE3，CK7，CK20，TTF-1，サイログロブリン，LCA，S-100，HMB-45，CEA，GCDFP-15，desminが陰性，Melan-Aが弱陽性，a-SMA，vimentinが陽性，MIB-1 Indexは40％程度だった。以上の結果より，悪性グロムス腫瘍と診断し，臨床経過や病理所見から甲状腺癌や胃平滑筋肉腫の皮膚転移と鑑別を要した。","PeriodicalId":497948,"journal":{"name":"Nihon rinsho hifukaikai zasshi","volume":"54 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135954463","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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小児の結節性筋膜炎の１例小儿结节性筋膜炎的一例

Nihon rinsho hifukaikai zasshi

Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.3812/jocd.40.540

Akira Yamao, Masayuki Urabe, Eri Obuchi, Masaru Tanaka

症例は8歳の男児で，1週間前に自覚した右腰背部のしこりを主訴に当院を紹介受診した．表面平滑でわずかに隆起する，下床と可動性良好な12×10 mm大の扁平な皮下結節があった．外傷歴はなかった．経過観察したところ4か月後の再診時に20 mm大まで拡大したため生検した．病理組織学的には，真皮深層から皮下脂肪組織浅層にかけて境界が概ね明瞭な好塩基性の病変があり，病変の多くは紡錘形細胞で構成され，濃く染まる部分では細胞が密集し充実性，淡く染まる部分では束状ないし花むしろ状に増殖し，分裂像がわずかにみられ，リンパ球浸潤，赤血球の血管外漏出もみられ，脂肪組織にhoneycomb状に分け入らず，圧排性に増殖していた．α-SMAは強陽性であったが，Desmin，ALK，S100，CD34，FactorⅩⅢaが陰性であり，結節性筋膜炎と診断した．生検後約5か月で消褪し，1年半が経過する現在まで再発はない．結節性筋膜炎は，急速に増大するがしばしば自然消褪を示すことを特徴とする良性病変である．紡錘形細胞肉腫に類似した組織像を呈するため，時に悪性腫瘍との鑑別に苦慮する．小児例では発症の平均年齢は8.3歳で，男児にやや多く，頭頚部に好発する．急速に増大する小児の皮下結節をみたら，日常診察のなかで結節性筋膜炎を鑑別として念頭におくことが重要であると考えた．

病例为一名8岁男童，1周前发现右腰背部肿块，转诊到我院就诊。有表面平滑、微微隆起、下床和可动性良好的12×10毫米大小的扁平皮下结节。没有外伤史。经过观察，4个月后复诊时扩大到20mm，因此进行了活检。在病理组织学上，从真皮深层到皮下脂肪组织浅层有边界大致清晰的嗜碱性病变，病变多由纺锤形细胞构成，染深的部分细胞密集充实，被染淡的部分呈束状或花状增殖，有少量分裂像，淋巴细胞浸润，红血球血管外漏，脂肪组织中没有honeycomb状的分离，呈压排性增殖。α- sma是强阳性,d, e smin alk, s100, cd34, a factorⅩⅢ阴性,诊断结节性筋膜炎。活检后约5个月褪色，1年半后至今没有复发。结节性筋膜炎是一种良性病变，其特征是迅速增大，但常常表现为自然褪色。由于呈现与纺锤形细胞肉瘤类似的组织像，有时为与恶性肿瘤的鉴别而苦恼。儿童病例发病平均年龄为8.3岁，男孩略多，好发于头颈部。看到急速增大的小儿皮下结节，在日常诊察中作为鉴别结节性筋膜炎的考虑是很重要的。

{"title":"小児の結節性筋膜炎の１例","authors":"Akira Yamao, Masayuki Urabe, Eri Obuchi, Masaru Tanaka","doi":"10.3812/jocd.40.540","DOIUrl":"https://doi.org/10.3812/jocd.40.540","url":null,"abstract":"症例は8歳の男児で，1週間前に自覚した右腰背部のしこりを主訴に当院を紹介受診した．表面平滑でわずかに隆起する，下床と可動性良好な12×10 mm大の扁平な皮下結節があった．外傷歴はなかった．経過観察したところ4か月後の再診時に20 mm大まで拡大したため生検した．病理組織学的には，真皮深層から皮下脂肪組織浅層にかけて境界が概ね明瞭な好塩基性の病変があり，病変の多くは紡錘形細胞で構成され，濃く染まる部分では細胞が密集し充実性，淡く染まる部分では束状ないし花むしろ状に増殖し，分裂像がわずかにみられ，リンパ球浸潤，赤血球の血管外漏出もみられ，脂肪組織にhoneycomb状に分け入らず，圧排性に増殖していた．α-SMAは強陽性であったが，Desmin，ALK，S100，CD34，FactorⅩⅢaが陰性であり，結節性筋膜炎と診断した．生検後約5か月で消褪し，1年半が経過する現在まで再発はない．結節性筋膜炎は，急速に増大するがしばしば自然消褪を示すことを特徴とする良性病変である．紡錘形細胞肉腫に類似した組織像を呈するため，時に悪性腫瘍との鑑別に苦慮する．小児例では発症の平均年齢は8.3歳で，男児にやや多く，頭頚部に好発する．急速に増大する小児の皮下結節をみたら，日常診察のなかで結節性筋膜炎を鑑別として念頭におくことが重要であると考えた．","PeriodicalId":497948,"journal":{"name":"Nihon rinsho hifukaikai zasshi","volume":"29 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135954470","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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母趾爪甲下に生じた汗孔腫の1例发生在母趾甲下的汗孔瘤一例

Nihon rinsho hifukaikai zasshi

Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.3812/jocd.40.550

Rina Ito, Noriko Umegaki, Sumiko Ishizaki, Mieko Hata, Masaru Tanaka

汗孔腫は中高年の下肢，掌蹠に好発する皮膚付属器良性腫瘍であるが，汗腺の少ない爪甲下に生じるのは比較的稀である．今回我々は爪甲下に生じた汗孔腫の1例を経験したので報告する．症例は60歳，男性．半年前より左母趾爪甲下の紅色結節を自覚した．その後，皮疹は緩徐に増大し，出血を伴うため当科に受診した．初診時，左母趾爪甲下に5 ㎜大の鮮紅色調の広基有茎性小結節を認めた．病変直上の爪甲を除去して観察したところ，ダーモスコピーでは白色の網目状構造とそれによって区画された紅色胞巣状構造があり，糸球体状血管やヘアピン様血管，花弁状血管などの血管所見がみられた．病理は表皮から連続する腫瘍胞巣が増殖し，小型の核で細胞質の少ないporoid cellよりなり，cuticular cellによって縁取られた管腔構造が散見された．自験例は爪甲下に汗孔腫が生じた稀な症例であったが，術前に病変部の爪甲を一部除去したことで汗孔腫に典型的なダーモスコピー所見を確認できた．爪甲下に生じた症例は国内外で自験例を含め9例の報告のみで，足趾に生じた7例すべてが母趾に生じたことから，機械的刺激が発症に寄与する可能性を考えた．そこで歩行の際に特に荷重負荷がかかり，機械的刺激の多い足底に注目し，当科で経験した足底の汗孔腫の発生部位と荷重部位との関連を検討した．その結果，土踏まずの症例はなく，慢性的な機械的刺激と最も荷重負荷のかかる部位である踵部に好発していたことから，汗孔腫の発生誘因の一つとして機械的刺激が推測された．

汗孔瘤是一种好发于中老年下肢、掌蹠的皮肤附属器良性肿瘤，而发生在汗腺较少的指甲甲下则比较罕见。这次我们经历了发生在指甲甲下的汗孔瘤的一例，所以报告。病例六十岁，男性。半年前开始发现左拇趾甲下有红色结节。后来，疹慢慢增大，并伴有出血，到我科就诊。初诊时，发现左母趾甲下有5mm大小的鲜红色宽基有茎性小结节。去除病变正上方的指甲甲观察后发现，达莫斯皮具有白色网状结构和由此划分的红色胞巢状结构，还可发现肾小球状血管、发卡样血管、花瓣状血管等血管形态。病理是从表皮开始连续的肿瘤胞巢增殖，由小型细胞核、细胞质少的poroid cell组成，由cuticular cell镶边的管腔结构随处可见。自验病例是指甲甲下出现汗孔瘤的罕见病例，术前切除了一部分病变部的指甲甲，确认了汗孔瘤中典型的达茂斑。发生在甲下的病例在国内外包括自验病例在内只有9例报告，发生在足趾的7例全部发生在母趾，考虑到机械性刺激对发病有贡献的可能性。因此，在步行时特别关注负重过重、机械刺激较多的足底，探讨了在本科所经历的足底汗孔瘤的发生部位与负重部位的关系。结果显示，没有脚踏病病例，脚踏病好发于慢性机械性刺激和负重最大的部位脚跟部，因此推测汗孔瘤发生的诱因之一是机械性刺激。

{"title":"母趾爪甲下に生じた汗孔腫の1例","authors":"Rina Ito, Noriko Umegaki, Sumiko Ishizaki, Mieko Hata, Masaru Tanaka","doi":"10.3812/jocd.40.550","DOIUrl":"https://doi.org/10.3812/jocd.40.550","url":null,"abstract":"汗孔腫は中高年の下肢，掌蹠に好発する皮膚付属器良性腫瘍であるが，汗腺の少ない爪甲下に生じるのは比較的稀である．今回我々は爪甲下に生じた汗孔腫の1例を経験したので報告する．症例は60歳，男性．半年前より左母趾爪甲下の紅色結節を自覚した．その後，皮疹は緩徐に増大し，出血を伴うため当科に受診した．初診時，左母趾爪甲下に5 ㎜大の鮮紅色調の広基有茎性小結節を認めた．病変直上の爪甲を除去して観察したところ，ダーモスコピーでは白色の網目状構造とそれによって区画された紅色胞巣状構造があり，糸球体状血管やヘアピン様血管，花弁状血管などの血管所見がみられた．病理は表皮から連続する腫瘍胞巣が増殖し，小型の核で細胞質の少ないporoid cellよりなり，cuticular cellによって縁取られた管腔構造が散見された．自験例は爪甲下に汗孔腫が生じた稀な症例であったが，術前に病変部の爪甲を一部除去したことで汗孔腫に典型的なダーモスコピー所見を確認できた．爪甲下に生じた症例は国内外で自験例を含め9例の報告のみで，足趾に生じた7例すべてが母趾に生じたことから，機械的刺激が発症に寄与する可能性を考えた．そこで歩行の際に特に荷重負荷がかかり，機械的刺激の多い足底に注目し，当科で経験した足底の汗孔腫の発生部位と荷重部位との関連を検討した．その結果，土踏まずの症例はなく，慢性的な機械的刺激と最も荷重負荷のかかる部位である踵部に好発していたことから，汗孔腫の発生誘因の一つとして機械的刺激が推測された．","PeriodicalId":497948,"journal":{"name":"Nihon rinsho hifukaikai zasshi","volume":"61 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135954453","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Toxic eruption and carotenodermia caused by Chlorella : A case report 小球藻致中毒性疹及胡萝卜素性皮肤病1例

Nihon rinsho hifukaikai zasshi

Pub Date : 2023-01-01 DOI: 10.3812/jocd.40.545

Izumi Konohana, Takayoshi Sakuda, Tomohiro Suzuki, Hiroki Arakawa, Yuichi Kurihara

81歳，男性．高脂血症の既往あり．受診4ヶ月前より，体幹・四肢を中心に激しい瘙痒をともなう紅斑・丘疹が出没，倦怠感・嘔気をともない当科紹介受診となった．初診時，紅斑丘疹型中毒疹のほかに，全身の皮膚の黄染を認めたが，眼球結膜には異常を認めず，血中ビリルビン値は正常．詳細な問診聴取から，9ヶ月前からクロレラの摂取を開始，また連日野菜ジュースや海苔の佃煮を食していたことが判明した．臨床経過，血中β-カロチン高値より，クロレラによる紅斑丘疹型の中毒疹および柑皮症と診断，クロレラの中止後約1ヶ月で，中毒疹と激しい瘙痒は軽快、皮膚の黄染も徐々に軽快しつつある．昨今の健康志向から，様々のサプリメントが販売されているが，薬剤と異なり，健康食品やサプリメントについては，その副反応の存在があまり周知されていない．また，我々医療関係者も薬剤の副作用に比べると，その健康被害については，中止して症状が軽快すると，そのまま副作用報告を行わずにすませてしまうことも多い．健康な生活を求めて摂取するサプリメントや健康食品で，逆に健康を害してしまうことを避けるためにも，サプリメントを摂取する際の注意点を周知させる必要がある．今回自省も含めてクロレラによる紅斑丘疹型中毒疹と柑皮症の合併を認めた自験例を報告する．

八十一岁，男。有高血脂的病史。比前两种4个月,躯干、四肢为中心,伴随激烈的瘙痒,红斑、山丘疹出没,倦怠感、恶心,从而成为当时科介绍两种。初诊时，除红斑丘疹型中毒疹外，全身皮肤黄染，但眼球结膜未发现异常，血中胆红素值正常。通过详细的问诊问讯，判明从9个月前开始摄取小球藻，并且连日食用蔬菜汁和海苔咸烹。临床经过,血中β-胡萝卜素比最高值,小球藻引起的红斑山丘疹型中毒疹及柑皮症诊断,小球藻的中断后约1个月,瘾疹和激烈的瘙痒是轻快、皮肤黄染也逐渐轻快了。近来，由于人们追求健康，市面上销售着各种各样的保健品，但与药剂不同，健康食品和保健品的副反应的存在并不为人所知。另外，我们医务人员对于药物的副作用和健康危害，在停止治疗后症状减轻后，就直接不报告副作用的情况也很多。为了避免为了追求健康的生活而摄取营养补充剂和健康食品，反而损害健康，有必要告知摄取营养补充剂时的注意事项。包括这次自省在内，报告小球藻引起的红斑丘疹型中毒疹和柑皮病合并的自验病例。

{"title":"Toxic eruption and carotenodermia caused by Chlorella : A case report","authors":"Izumi Konohana, Takayoshi Sakuda, Tomohiro Suzuki, Hiroki Arakawa, Yuichi Kurihara","doi":"10.3812/jocd.40.545","DOIUrl":"https://doi.org/10.3812/jocd.40.545","url":null,"abstract":"81歳，男性．高脂血症の既往あり．受診4ヶ月前より，体幹・四肢を中心に激しい瘙痒をともなう紅斑・丘疹が出没，倦怠感・嘔気をともない当科紹介受診となった．初診時，紅斑丘疹型中毒疹のほかに，全身の皮膚の黄染を認めたが，眼球結膜には異常を認めず，血中ビリルビン値は正常．詳細な問診聴取から，9ヶ月前からクロレラの摂取を開始，また連日野菜ジュースや海苔の佃煮を食していたことが判明した．臨床経過，血中β-カロチン高値より，クロレラによる紅斑丘疹型の中毒疹および柑皮症と診断，クロレラの中止後約1ヶ月で，中毒疹と激しい瘙痒は軽快、皮膚の黄染も徐々に軽快しつつある．昨今の健康志向から，様々のサプリメントが販売されているが，薬剤と異なり，健康食品やサプリメントについては，その副反応の存在があまり周知されていない．また，我々医療関係者も薬剤の副作用に比べると，その健康被害については，中止して症状が軽快すると，そのまま副作用報告を行わずにすませてしまうことも多い．健康な生活を求めて摂取するサプリメントや健康食品で，逆に健康を害してしまうことを避けるためにも，サプリメントを摂取する際の注意点を周知させる必要がある．今回自省も含めてクロレラによる紅斑丘疹型中毒疹と柑皮症の合併を認めた自験例を報告する．","PeriodicalId":497948,"journal":{"name":"Nihon rinsho hifukaikai zasshi","volume":"128 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135954482","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Nihon rinsho hifukaikai zasshi

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