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Objective: To document the efficacy and safety of etonogestrel subdermal contraceptive implants, levonorgestrel (LNG) intrauterine systems (IUS), and copper (Cu) intrauterine devices (IUDs) for birth control when extended beyond prescription limits.

Data sources: A systematic search of MEDLINE, Embase, and Global Health electronic databases.

Study selection: The search identified articles published between January 2000 and June 2023 on long-acting reversible contraceptive (LARC) methods and extended duration of use. Publications on LNG subdermal implants or the "frameless" IUD (not marketed in Canada), case reports, case series, animal studies, and publications not written in English or French were excluded.

Synthesis: Twenty-five publications were included. No pregnancies were reported during prolonged use of the etonogestrel-releasing implant for 1 or 2 additional years beyond the recommended limits (783 participants and 306 participants, respectively), nor with the use of the TCu380A IUD for years 8 to 11 (682 participants), 8 to 12 (356 participants), and 11 to 16 (228 participants). No pregnancies were reported with the LNG-IUS in 9 studies with follow-up from 6 to 15 years, while 2 pregnancies were reported during year 6 in 2 studies, and 4 pregnancies during year 7 in 3 studies. The risk of expulsion persisted during prolonged use of the TCu380A device and the 52-mg LNG-IUS. Other adverse events were infrequent.

Conclusion: Prolonged use of LARCs is safe and much more effective than short-acting contraceptive methods. Prolonged use of LARCs might be beneficial for individuals requiring contraception especially those with disrupted access to social and health care services or living in more remote areas.

Objective: To highlight the escalating need for enhanced education on foreskin care among patients and health care providers, particularly as neonatal circumcision rates decline.

Sources of information: This review is based on findings from a MEDLINE database search of the literature on care of the penile foreskin, foreskin complications, and their management. Articles were reviewed for relevance and quality of evidence was provided with the level of evidence in parentheses throughout the review. When available, evidence from systematic reviews, relevant clinical guidelines, and randomized controlled trials were incorporated. In the absence of high-level evidence, expert opinion on the topic was provided.

Main message: As neonatal circumcision rates decline, the importance of educating patients on proper foreskin care becomes increasingly vital to avoid complications later in life. This review highlights the role of primary care providers as crucial resources for patient education. Based on the available evidence, the following are reviewed: rates of circumcision in Canada and current circumcision practices; recommendations for routine foreskin care; and common preputial complications including urinary tract infections, pathologic phimosis, balanoposthitis, penile lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans), and penile cancer.

Conclusion: This review explored current trends and practices in circumcision, routine foreskin care, and common complications seen in uncircumcised patients. There is a need for education that extends to allied health professionals working with patients in health care facilities. Primary care providers have an important role in facilitating education for patients and providing recommendations on proper penile hygiene.

Objectif: Mettre en évidence la nécessité grandissante d'une meilleure éducation sur les soins du prépuce chez les patients et les professionnels de la santé, surtout à la lumière du déclin des taux de circoncisions néonatales.

Sources de l'information: Cette révision se fonde sur les constatations tirées d'une recension dans la base de données MEDLINE des ouvrages sur les soins du prépuce pénien, les complications au prépuce et leur prise en charge. Les articles ont été passés en revue pour évaluer leur pertinence, et la qualité des données probantes a été indiquée entre parenthèses dans la révision. Lorsqu'elles étaient disponibles, les données probantes tirées des revues systématiques, des lignes directrices de pratique clinique et des essais randomisés contrôlés étaient incorporées. En l'absence de données probantes de haut niveau, l'opinion d'experts était mentionnée.

Message principal: Étant donné le déclin des taux de circoncisions néonatales, l'importance de renseigner les patients sur les soins appropriés du prépuce devient de plus en plus essentielle pour éviter des complications plus tard dans la vie. Cette révision met en évidence le rôle des cliniciens de soins primaires à titre de ressources essentielles dans l'éducation des patients. En se fondant sur les données probantes disponibles, les éléments suivants sont examinés : les taux de circoncisions au Canada et les pratiques actuelles en la matière; les recommandations sur les soins routiniers du prépuce; et les complications courantes au prépuce, y compris les infections des voies urinaires, le phimosis pathologique, le balanoposthite, le lichen scléroatrophique pénien (balanite xérotique oblitérante) et le cancer du pénis.

Conclusion: Cette révision a exploré les tendances et les pratiques courantes entourant la circoncision, les soins de routine du prépuce et les complications courantes observées chez les patients non circoncis. Une meilleure éducation est nécessaire et elle doit être élargie aux autres professionnels de la santé qui travaillent avec des patients dans des établissements de santé. Les cliniciens des soins primaires jouent un rôle important pour éduquer les patients et donner des recommandations sur l'hygiène appropriée du pénis.