Pub Date : 2014-03-01DOI: 10.1016/j.permed.2013.09.002
Wolfgang Maret , Harold H. Sandstead
Der Körper eines erwachsenen Menschen enthält 2 – 3 g Zink, von denen pro Tag etwa 0,1% ersetzt werden. Auf dieser Basis und gestützt auf Schätzungen bezüglich der Bioverfügbarkeit von Zink werden Ernährungsempfehlungen für augenscheinlich gesunde Personen gegeben. Das Fehlen chemischer, funktioneller und/oder körperlicher Anzeichen eines Zinkmangels gilt dabei als Hinweis auf eine adäquate Versorgung. Spezifischere Daten sind jedoch nur selten vorhanden. Veränderungen hinsichtlich der Auswahl und Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln sowie neue Methoden der Zubereitung, Konservierung und Aufbereitung machen u. U. die Neubewertung älterer Daten erforderlich. Konservative Schätzungen legen nahe, dass bei ≥ 25% der Weltbevölkerung das Risiko für einen Zinkmangel besteht. Die meisten Betroffenen sind arm und konsumieren nur selten Nahrungsmittel, die reich an gut bioverfügbarem Zink sind, sondern eher solche, die einen hohen Gehalt an Inhibitoren der Zinkabsorption aufweisen und/oder kaum bioverfügbares Zink enthalten. Im Gegensatz dazu hat bei vergleichsweise Wohlhabenden die Auswahl der Nahrungsmittel entscheidenden Einfluss auf das Risiko für einen Zinkmangel. Ein weiteres Problem, ebenfalls speziell bei vergleichsweise Wohlhabenden, ist das Risiko einer chronischen Zinkintoxikation durch übermäßige Einnahme von Zinksupplementen. Insbesondere kann eine hohe Aufnahme von Zink verglichen mit Kupfer zu Kupfermangel führen. Eine bedeutende Herausforderung, die im Hinblick auf den maximalen Nutzen für die Gesundheit bisher noch nicht gemeistert worden ist, besteht darin, dass die empfohlene Tagesdosis (recommended dietary allowance, RDA) und die Referenzdosis (RfD) für eine sichere Aufnahme von Zink sehr nahe beieinander liegen. Aktuelle Empfehlungen berücksichtigen weder die zahlreichen Nahrungsmittelbestandteile, die die Bioverfügbarkeit von Zink und Kupfer beeinflussen, noch die Wahrscheinlichkeit einer Vergiftung durch Zinksupplemente. Daher ist der Dosisbereich, der für die Aufnahme von Zink derzeit als sicher angenommen wird, vergleichsweise eng. Gegenwärtig ist die Beurteilung der Zinkversorgung aufwendig und umfasst eine Reihe chemischer und funktioneller Messungen, deren Sensitivität und Spezifität eingeschränkt sind. Hier sind Verbesserungen erforderlich, so dass Zinkmangel oder -überschuss frühzeitig erkannt werden können. Eine wachsende Anzahl von Beispielen für eine Assoziation zwischen Krankheiten und Zinkstatus sowie für anscheinend normale Gesundheitszustände, bei denen eine erhöhte Zinkzufuhr jedoch bestimmten Erkrankungen vorbeugen könnte, lassen die Pharmakologie der Zinkverbindungen als aussichtsreiches Gebiet für weitere Forschungsaktivitäten erscheinen. Dies gilt insbesondere für den Zusammenhang zwischen Zink und Diabetes mellitus. Unserer Ansicht nach wird in diesem viel versprechenden Bereich ein multidisziplinärer Ansatz am ehesten zu Erfolgen für die translationale Forschung führen.
{"title":"Zinkbedarf und Risiko und Nutzen einer Zinksupplementierung","authors":"Wolfgang Maret , Harold H. Sandstead","doi":"10.1016/j.permed.2013.09.002","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2013.09.002","url":null,"abstract":"<div><p>Der Körper eines erwachsenen Menschen enthält 2 – 3<!--> <!-->g Zink, von denen pro Tag etwa 0,1% ersetzt werden. Auf dieser Basis und gestützt auf Schätzungen bezüglich der Bioverfügbarkeit von Zink werden Ernährungsempfehlungen für augenscheinlich gesunde Personen gegeben. Das Fehlen chemischer, funktioneller und/oder körperlicher Anzeichen eines Zinkmangels gilt dabei als Hinweis auf eine adäquate Versorgung. Spezifischere Daten sind jedoch nur selten vorhanden. Veränderungen hinsichtlich der Auswahl und Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln sowie neue Methoden der Zubereitung, Konservierung und Aufbereitung machen u. U. die Neubewertung älterer Daten erforderlich. Konservative Schätzungen legen nahe, dass bei ≥ 25% der Weltbevölkerung das Risiko für einen Zinkmangel besteht. Die meisten Betroffenen sind arm und konsumieren nur selten Nahrungsmittel, die reich an gut bioverfügbarem Zink sind, sondern eher solche, die einen hohen Gehalt an Inhibitoren der Zinkabsorption aufweisen und/oder kaum bioverfügbares Zink enthalten. Im Gegensatz dazu hat bei vergleichsweise Wohlhabenden die Auswahl der Nahrungsmittel entscheidenden Einfluss auf das Risiko für einen Zinkmangel. Ein weiteres Problem, ebenfalls speziell bei vergleichsweise Wohlhabenden, ist das Risiko einer chronischen Zinkintoxikation durch übermäßige Einnahme von Zinksupplementen. Insbesondere kann eine hohe Aufnahme von Zink verglichen mit Kupfer zu Kupfermangel führen. Eine bedeutende Herausforderung, die im Hinblick auf den maximalen Nutzen für die Gesundheit bisher noch nicht gemeistert worden ist, besteht darin, dass die empfohlene Tagesdosis (<em>recommended dietary allowance</em>, RDA) und die Referenzdosis (RfD) für eine sichere Aufnahme von Zink sehr nahe beieinander liegen. Aktuelle Empfehlungen berücksichtigen weder die zahlreichen Nahrungsmittelbestandteile, die die Bioverfügbarkeit von Zink und Kupfer beeinflussen, noch die Wahrscheinlichkeit einer Vergiftung durch Zinksupplemente. Daher ist der Dosisbereich, der für die Aufnahme von Zink derzeit als sicher angenommen wird, vergleichsweise eng. Gegenwärtig ist die Beurteilung der Zinkversorgung aufwendig und umfasst eine Reihe chemischer und funktioneller Messungen, deren Sensitivität und Spezifität eingeschränkt sind. Hier sind Verbesserungen erforderlich, so dass Zinkmangel oder -überschuss frühzeitig erkannt werden können. Eine wachsende Anzahl von Beispielen für eine Assoziation zwischen Krankheiten und Zinkstatus sowie für anscheinend normale Gesundheitszustände, bei denen eine erhöhte Zinkzufuhr jedoch bestimmten Erkrankungen vorbeugen könnte, lassen die Pharmakologie der Zinkverbindungen als aussichtsreiches Gebiet für weitere Forschungsaktivitäten erscheinen. Dies gilt insbesondere für den Zusammenhang zwischen Zink und Diabetes mellitus. Unserer Ansicht nach wird in diesem viel versprechenden Bereich ein multidisziplinärer Ansatz am ehesten zu Erfolgen für die translationale Forschung führen.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"2 1","pages":"Pages 3-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2014-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2013.09.002","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83546724","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2014-03-01DOI: 10.1016/j.permed.2013.09.004
Daniel López de Romaña, Manuel Olivares, Ricardo Uauy, Magdalena Araya
Das essentielle Spurenelement Kupfer ist an einer Vielzahl biologischer Prozesse beteiligt, die für die Erhaltung des Lebens unverzichtbar sind. Im Überschuss kann es jedoch auch toxisch sein, wobei der häufigste chronische Effekt in einer Schädigung der Leber besteht. Die Resorption von Kupfer im Verdauungstrakt sowie seine Ausscheidung über die Galle werden durch wirkungsvolle Regulationsmechanismen kontrolliert. Beim Menschen wird Kupfer, abhängig von der Kupferzufuhr, dem Vorliegen weiterer Faktoren in der Nahrung, die seine Resorption fördern oder hemmen können, und dem Kupferstatus, zu 12 bis 60 % resorbiert. Aktuelle Daten lassen vermuten, dass Kupfermangel mit höherer Prävalenz vorkommen könnte als bisher angenommen wurde, wohingegen Kupfertoxizität unter normalen Lebensumständen eher selten ist. Das Menkes-Syndrom und die Wilson-Krankheit sind genetische Störungen, die mit schwerem Kupfermangel bzw. mit Kupfertoxizität assoziiert sind.
Die Auswirkungen eines milden Kupfermangels oder -überschusses sind bisher noch nicht ausreichend beschrieben, was hauptsächlich auf das Fehlen sensitiver und spezifischer Indikatoren zurückzuführen ist. Die am häufigsten verwendeten Indikatoren sind die Kupferkonzentration und die Ceruloplasminspiegel im Serum, jedoch lassen sich mit ihnen nur vergleichsweise starke Änderungen des Kupferstatus nachweisen. Von den vielen Proteinen, die als potenzielle Marker für den Kupferstatus untersucht werden, hat das Chaperon der Cu/Zn-Superoxiddismutase (CCS1) vielversprechende Ergebnisse geliefert. Um seine Eignung als Indikator für Kupfermangel im Frühstadium zu bestätigen, sind jedoch noch weitere Daten zu seinem Verhalten unter verschiedenen Bedingungen erforderlich. Die Bestimmung des Kupferbedarfs sowie einer Obergrenze für die unbedenkliche Zufuhr (Tolerable Upper Intake Level, UL) ist ein komplexer Prozess, da Kupfermangel und Kupferüberschuss gleichermaßen zu Gesundheitsschäden führen (U-förmige Kurve). Im Regelwerk für die Risikobewertung essentieller Spurenelemente, das im Rahmen des Internationalen Programms für Chemikaliensicherheit (International Programms on Chemical Safety, IPCS) geschaffen wurde, wird ein homöostatisches Modell zur Ermittlung des adäquaten Bereichs für die orale Zufuhr (Adequate Range of Oral Intake, AROI) essentieller Spurenelemente vorgeschlagen. Der Tiefstpunkt der sich ergebenden U-Kurve dient zur Definition des AROI. In diesem Bereich wird durch physiologische Mechanismen eine normale Homöostase aufrechterhalten und es sind im Grunde keine gesundheitsschädlichen Auswirkungen nachweisbar. Derzeit werden Werte für die empfohlene tägliche Zufuhr mit der Nahrung (RDI) und die ausreichende Zufuhrmenge (AI) herangezogen, um Empfehlungen für die Kupferzufuhr in verschiedenen Lebensphasen und -umständen zu formulieren. Die hier vorgelegten Daten, die am Menschen und an nicht-menschlichen Primaten erhoben wurden, weisen darauf hin, dass der aktuelle UL-Wert für Kupfer überp
{"title":"Risiken und Nutzen von Kupfer im Licht neuer Erkenntnisse zur Kupferhomöostase","authors":"Daniel López de Romaña, Manuel Olivares, Ricardo Uauy, Magdalena Araya","doi":"10.1016/j.permed.2013.09.004","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2013.09.004","url":null,"abstract":"<div><p>Das essentielle Spurenelement Kupfer ist an einer Vielzahl biologischer Prozesse beteiligt, die für die Erhaltung des Lebens unverzichtbar sind. Im Überschuss kann es jedoch auch toxisch sein, wobei der häufigste chronische Effekt in einer Schädigung der Leber besteht. Die Resorption von Kupfer im Verdauungstrakt sowie seine Ausscheidung über die Galle werden durch wirkungsvolle Regulationsmechanismen kontrolliert. Beim Menschen wird Kupfer, abhängig von der Kupferzufuhr, dem Vorliegen weiterer Faktoren in der Nahrung, die seine Resorption fördern oder hemmen können, und dem Kupferstatus, zu 12 bis 60 % resorbiert. Aktuelle Daten lassen vermuten, dass Kupfermangel mit höherer Prävalenz vorkommen könnte als bisher angenommen wurde, wohingegen Kupfertoxizität unter normalen Lebensumständen eher selten ist. Das Menkes-Syndrom und die Wilson-Krankheit sind genetische Störungen, die mit schwerem Kupfermangel bzw. mit Kupfertoxizität assoziiert sind.</p><p>Die Auswirkungen eines milden Kupfermangels oder -überschusses sind bisher noch nicht ausreichend beschrieben, was hauptsächlich auf das Fehlen sensitiver und spezifischer Indikatoren zurückzuführen ist. Die am häufigsten verwendeten Indikatoren sind die Kupferkonzentration und die Ceruloplasminspiegel im Serum, jedoch lassen sich mit ihnen nur vergleichsweise starke Änderungen des Kupferstatus nachweisen. Von den vielen Proteinen, die als potenzielle Marker für den Kupferstatus untersucht werden, hat das Chaperon der Cu/Zn-Superoxiddismutase (CCS1) vielversprechende Ergebnisse geliefert. Um seine Eignung als Indikator für Kupfermangel im Frühstadium zu bestätigen, sind jedoch noch weitere Daten zu seinem Verhalten unter verschiedenen Bedingungen erforderlich. Die Bestimmung des Kupferbedarfs sowie einer Obergrenze für die unbedenkliche Zufuhr (Tolerable Upper Intake Level, UL) ist ein komplexer Prozess, da Kupfermangel und Kupferüberschuss gleichermaßen zu Gesundheitsschäden führen (U-förmige Kurve). Im Regelwerk für die Risikobewertung essentieller Spurenelemente, das im Rahmen des Internationalen Programms für Chemikaliensicherheit (International Programms on Chemical Safety, IPCS) geschaffen wurde, wird ein homöostatisches Modell zur Ermittlung des adäquaten Bereichs für die orale Zufuhr (Adequate Range of Oral Intake, AROI) essentieller Spurenelemente vorgeschlagen. Der Tiefstpunkt der sich ergebenden U-Kurve dient zur Definition des AROI. In diesem Bereich wird durch physiologische Mechanismen eine normale Homöostase aufrechterhalten und es sind im Grunde keine gesundheitsschädlichen Auswirkungen nachweisbar. Derzeit werden Werte für die empfohlene tägliche Zufuhr mit der Nahrung (RDI) und die ausreichende Zufuhrmenge (AI) herangezogen, um Empfehlungen für die Kupferzufuhr in verschiedenen Lebensphasen und -umständen zu formulieren. Die hier vorgelegten Daten, die am Menschen und an nicht-menschlichen Primaten erhoben wurden, weisen darauf hin, dass der aktuelle UL-Wert für Kupfer überp","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"2 1","pages":"Pages 40-55"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2014-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2013.09.004","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83612320","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2014-03-01DOI: 10.1016/j.permed.2013.09.003
Klaus Schümann , Thomas Ettle , Bernadett Szegner , Bernd Elsenhans , Noel W. Solomons
Eisen ist ein essentielles Spurenelement, und in Entwicklungsländern besteht eine hohe Prävalenz des Eisenmangels bei Kleinkindern und Frauen im gebärfähigen Alter. Eisenmangel ist oft mit Anämie assoziiert und infolge dessen auch mit Beeinträchtigungen der Arbeitsfähigkeit und der intellektuellen Entwicklung. Außerdem ist das Risiko für Frühgeburten, Totgeburten und Schwächung des Immunsystems bei Eisenmangel erhöht. Die Resorption und Verteilung des Eisens werden homöostatisch reguliert, um das Risiko für einen Mangel und eine Überlastung gleichermaßen zu reduzieren. Diese Mechanismen wechselwirken z. T. mit Mechanismen des oxidativen Stresses und der Entzündung sowie mit der Verfügbarkeit von Eisen für Pathogene. Ein Teil des Eisens im Plasma ist nicht an Transferrin gebunden, und es wird vermutet, dass es zur Atherogenese beiträgt. Volle Eisenspeicher und eine vorausgegangene hohe Eisenaufnahme reduzieren die Eisenresorption im Darm; dies bietet jedoch keinen Schutz gegen eine Eisenüberladung.
Empfehlungen für die Eisenaufnahme mit der Nahrung in unterschiedlichen Lebensstadien werden u. a. vom US Food and Nutrition Board, von der FAO/WHO und vom EU Scientific Committee on Food gegeben. Sie basieren auf Schätzungen der Eisenverluste, der Bioverfügbarkeit des Eisens in Nahrungsmitteln und dem Eisenbedarf für Wachstum und Stoffwechsel. Unterschiede bei der Auswahl und Interpretation dieser Schätzungen führen zu unterschiedlichen Empfehlungen durch die verschiedenen Gremien; sie werden ausführlich diskutiert.
Die Beurteilung eisenabhängiger Risiken stützt sich auf Berichte über gesundheitsschädigende Wirkungen, die bei Versuchen zur Festlegung von oberen Grenzwerten für die sichere Aufnahme von Eisen mit der Nahrung herangezogen wurden. Durch Eisen verursachte gesundheitliche Schäden können den Darm direkt betreffen oder auf oxidativen Stress oder die Stimulation des Wachstums von Pathogenen zurückgehen. Unglücklicherweise ist die Ableitung reproduzierbarer Ursache-Wirkungs- sowie Dosis-Wirkungs-Beziehungen, die auf einen Zusammenhang zwischen gesundheitsschädigenden Effekten und der Eisenaufnahme hindeuten würden, problematisch, ob sie sich nun auf mechanistische oder auf epidemiologische Beobachtungen stützen. Entsprechende Daten und deren Interpretation werden für das Lumen des Darms, das Gefäßsystem sowie den Intrazellulär- und den Interstitialraum dargestellt, wobei Interferenz durch die Mechanismen der Eisen-Homöostase als wahrscheinliche Erklärung für die Unterschiede bei den epidemiologischen Befunden diskutiert werden.
{"title":"Risiken und Nutzen der Eisensupplementation: Empfehlungen zur Eisenaufnahme kritisch betrachtet","authors":"Klaus Schümann , Thomas Ettle , Bernadett Szegner , Bernd Elsenhans , Noel W. Solomons","doi":"10.1016/j.permed.2013.09.003","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2013.09.003","url":null,"abstract":"<div><p>Eisen ist ein essentielles Spurenelement, und in Entwicklungsländern besteht eine hohe Prävalenz des Eisenmangels bei Kleinkindern und Frauen im gebärfähigen Alter. Eisenmangel ist oft mit Anämie assoziiert und infolge dessen auch mit Beeinträchtigungen der Arbeitsfähigkeit und der intellektuellen Entwicklung. Außerdem ist das Risiko für Frühgeburten, Totgeburten und Schwächung des Immunsystems bei Eisenmangel erhöht. Die Resorption und Verteilung des Eisens werden homöostatisch reguliert, um das Risiko für einen Mangel und eine Überlastung gleichermaßen zu reduzieren. Diese Mechanismen wechselwirken z. T. mit Mechanismen des oxidativen Stresses und der Entzündung sowie mit der Verfügbarkeit von Eisen für Pathogene. Ein Teil des Eisens im Plasma ist nicht an Transferrin gebunden, und es wird vermutet, dass es zur Atherogenese beiträgt. Volle Eisenspeicher und eine vorausgegangene hohe Eisenaufnahme reduzieren die Eisenresorption im Darm; dies bietet jedoch keinen Schutz gegen eine Eisenüberladung.</p><p>Empfehlungen für die Eisenaufnahme mit der Nahrung in unterschiedlichen Lebensstadien werden u. a. vom <em>US Food and Nutrition Board</em>, von der FAO/WHO und vom EU Scientific Committee on Food gegeben. Sie basieren auf Schätzungen der Eisenverluste, der Bioverfügbarkeit des Eisens in Nahrungsmitteln und dem Eisenbedarf für Wachstum und Stoffwechsel. Unterschiede bei der Auswahl und Interpretation dieser Schätzungen führen zu unterschiedlichen Empfehlungen durch die verschiedenen Gremien; sie werden ausführlich diskutiert.</p><p>Die Beurteilung eisenabhängiger Risiken stützt sich auf Berichte über gesundheitsschädigende Wirkungen, die bei Versuchen zur Festlegung von oberen Grenzwerten für die sichere Aufnahme von Eisen mit der Nahrung herangezogen wurden. Durch Eisen verursachte gesundheitliche Schäden können den Darm direkt betreffen oder auf oxidativen Stress oder die Stimulation des Wachstums von Pathogenen zurückgehen. Unglücklicherweise ist die Ableitung reproduzierbarer Ursache-Wirkungs- sowie Dosis-Wirkungs-Beziehungen, die auf einen Zusammenhang zwischen gesundheitsschädigenden Effekten und der Eisenaufnahme hindeuten würden, problematisch, ob sie sich nun auf mechanistische oder auf epidemiologische Beobachtungen stützen. Entsprechende Daten und deren Interpretation werden für das Lumen des Darms, das Gefäßsystem sowie den Intrazellulär- und den Interstitialraum dargestellt, wobei Interferenz durch die Mechanismen der Eisen-Homöostase als wahrscheinliche Erklärung für die Unterschiede bei den epidemiologischen Befunden diskutiert werden.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"2 1","pages":"Pages 19-39"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2014-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2013.09.003","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81776281","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.02.053
Marek Jauss
Operative treatment of asymptomatic carotid stenosis is well established since results of Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) trial and Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) were published. However, advances in medical treatment and recent trials that revealed success of “best medical treatment” over interventional treatment for stenosis of brain supplying arteries have raised the question, if “best medical treatment” should be considered as first option in case of asymptomatic carotid stenosis.
{"title":"Medical management of asymptomatic carotid stenosis","authors":"Marek Jauss","doi":"10.1016/j.permed.2012.02.053","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.02.053","url":null,"abstract":"<div><p>Operative treatment of asymptomatic carotid stenosis is well established since results of Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) trial and Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) were published. However, advances in medical treatment and recent trials that revealed success of “best medical treatment” over interventional treatment for stenosis of brain supplying arteries have raised the question, if “best medical treatment” should be considered as first option in case of asymptomatic carotid stenosis.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 116-118"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.02.053","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"74504647","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.02.031
Martin A. Ritter
Background
Cardioembolic stroke accounts for about one third of all strokes. Microembolic signals (MES) are frequently found in patients with acute stroke. The role of MES in cardioembolic stroke is less well investigated.
Methods
Medline based literature review of clinical trials linking MES and stroke with cardiac sources of various risks.
Results
MES are a rare finding in patients with cardioembolic stroke as well as in sources of potential cardiac embolism (e.g. myocardial infarction, atrial fibrillation, left ventricular thrombus). The low number of patients with MES and the low number of MES during the investigation times leads to a limited statistical power of positive and negative findings. MES in patients with artificial heart valves and the DeBakey left ventricular assist device (LVAD) are predominantly gaseous and do not correlate with stroke risk. In patients with the Novacor LVAD, MES strongly correlate with stroke risk.
Conclusion
Currently, the role of MES in cardioembolic stroke is only limited due to both, the low prevalence of MES and the number of MES per investigation. Larger studies would be needed to strengthen this role.
{"title":"The contribution of microembolic signals (MES) detection in cardioembolic stroke","authors":"Martin A. Ritter","doi":"10.1016/j.permed.2012.02.031","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.02.031","url":null,"abstract":"<div><h3>Background</h3><p>Cardioembolic stroke accounts for about one third of all strokes. Microembolic signals (MES) are frequently found in patients with acute stroke. The role of MES in cardioembolic stroke is less well investigated.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>Medline based literature review of clinical trials linking MES and stroke with cardiac sources of various risks.</p></div><div><h3>Results</h3><p>MES are a rare finding in patients with cardioembolic stroke as well as in sources of potential cardiac embolism (e.g. myocardial infarction, atrial fibrillation, left ventricular thrombus). The low number of patients with MES and the low number of MES during the investigation times leads to a limited statistical power of positive and negative findings. MES in patients with artificial heart valves and the DeBakey left ventricular assist device (LVAD) are predominantly gaseous and do not correlate with stroke risk. In patients with the Novacor LVAD, MES strongly correlate with stroke risk.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Currently, the role of MES in cardioembolic stroke is only limited due to both, the low prevalence of MES and the number of MES per investigation. Larger studies would be needed to strengthen this role.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 214-217"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.02.031","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75316644","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.02.038
Stephen Meairs
Advances in microbubble pharmacology together with novel ultrasound technologies are leading to new emerging applications for both assessment and treatment of stroke patients. Ultrasound perfusion imaging, for example, has added new perspectives for diagnosis and monitoring of both ischemic and hemorrhagic stroke. Real-time brain perfusion imaging of cerebral infarctions is now possible and quantitative algorithms for evaluation of regional cerebral blood flow are being applied for the first time in humans. There is growing interest in therapeutic applications of ultrasound, particularly in the field of sonothrombolysis. Recent results indicate that ultrasound and microbubbles may be effective in clot lysis of ischemic stroke even without additional thrombolytic drugs. Moreover, this combination may be effective in treating the microcirculation, which will give new dimensions to the application of sonothrombolysis in stroke patients. Further therapeutic avenues include opening of the blood–brain barrier (BBB) with ultrasound and microbubbles to enable novel drug delivery to the brain.
{"title":"Advances in neurosonology – Brain perfusion, sonothrombolysis and CNS drug delivery","authors":"Stephen Meairs","doi":"10.1016/j.permed.2012.02.038","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.02.038","url":null,"abstract":"<div><p>Advances in microbubble pharmacology together with novel ultrasound technologies are leading to new emerging applications for both assessment and treatment of stroke patients. Ultrasound perfusion imaging, for example, has added new perspectives for diagnosis and monitoring of both ischemic and hemorrhagic stroke. Real-time brain perfusion imaging of cerebral infarctions is now possible and quantitative algorithms for evaluation of regional cerebral blood flow are being applied for the first time in humans. There is growing interest in therapeutic applications of ultrasound, particularly in the field of sonothrombolysis. Recent results indicate that ultrasound and microbubbles may be effective in clot lysis of ischemic stroke even without additional thrombolytic drugs. Moreover, this combination may be effective in treating the microcirculation, which will give new dimensions to the application of sonothrombolysis in stroke patients. Further therapeutic avenues include opening of the blood–brain barrier (BBB) with ultrasound and microbubbles to enable novel drug delivery to the brain.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 5-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.02.038","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84228199","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.03.016
Viviane Flumignan Zétola
Stroke is an important complication of sickle cell disease. Approximately twenty-four percent of patients have a stroke by the age of 45. Blood transfusions decrease stroke risk in patients deemed at high risk by transcranial Doppler (TCD) by evidence of elevated intracranial internal carotid or middle cerebral artery velocity. This review describes the practical procedure of patient evaluation and illustrates, through Brazilian guidelines, the importance of uniform methodology in a setting with high prevalence of this disease.
{"title":"Role of TCD in sickle cell disease: A review","authors":"Viviane Flumignan Zétola","doi":"10.1016/j.permed.2012.03.016","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.03.016","url":null,"abstract":"<div><p>Stroke is an important complication of sickle cell disease. Approximately twenty-four percent of patients have a stroke by the age of 45. Blood transfusions decrease stroke risk in patients deemed at high risk by transcranial Doppler (TCD) by evidence of elevated intracranial internal carotid or middle cerebral artery velocity. This review describes the practical procedure of patient evaluation and illustrates, through Brazilian guidelines, the importance of uniform methodology in a setting with high prevalence of this disease.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 265-268"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.03.016","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84515644","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.04.011
Vladimir B. Semenyutin, Dmitriy A. Pechiborsch, Viktor E. Olyushin, Vugar A. Aliev, Vladislav Y. Chirkin, Alexander V. Kozlov, G.K. Panuntsev
Background
Patency of the superior sagittal sinus (SSS) is a key factor in surgery of parasagittal meningiomas (PSM). The main and least invasive method of evaluation of the SSS is magnetic resonance venography (MR venography). However the efficacy of this method is limited in some cases especially in slow flow velocities.
Objective
Determine potentials of intraoperative color-coded duplex sonography (CCDS) for evaluation of the SSS in PSM comparing them with MR venography.
Methods
CCDS was conducted in 30 adult patients with PSM using linear ultrasound probe i12L-RS (Vivid E, GE) placed on the superior wall of the SSS after craniotomy. Intraoperative CCDS findings were compared with 2D time-of-flight MR venography.
Results
False-positive results of complete occlusion of the SSS by MR venography in our series were obtained in 7 out of 16 cases (for the anterior third of the SSS – 5 out of 6; middle third – 1 out of 8; posterior third – 1 out of 2). CCDS determined the degree of SSS invasion and differentiated invasion from compression or thrombosis of the SSS, which MR venography could not.
Conclusion
Intraoperative CCDS is safe and allows evaluation of SSS patency as well as venous lacunae, bridging veins and inferior sagittal sinus, classification according to degree of SSS invasion, and being more precise than MR venography it can be used to determine surgical strategy.
背景:上矢状窦(SSS)的通畅是手术治疗旁矢状脑膜瘤(PSM)的关键因素。评估SSS的主要和微创方法是磁共振静脉造影(MR venography)。然而，这种方法的有效性在某些情况下是有限的，特别是在慢流速。目的探讨术中彩色双工超声(CCDS)与MR静脉造影对PSM中SSS的评价价值。方法采用线性超声探头i12L-RS (Vivid E, GE)对30例成年PSM患者开颅后置于SSS上壁进行sccds检查。将术中CCDS结果与2D飞行时间MR静脉造影结果进行比较。结果在我们的研究中，16例中有7例通过MR静脉造影获得SSS完全闭塞的假阳性结果(SSS前三分之一- 6例中的5例;中间三分之一——八分之一;后三分之一- 1 / 2)。CCDS确定SSS侵犯程度，并区分SSS压迫或血栓形成的侵犯，这是MR静脉造影无法做到的。结论术中CCDS是安全的，可以评估SSS的通畅程度以及静脉腔隙、桥静脉和下矢状窦，根据SSS侵犯程度进行分类，比MR静脉造影更精确，可用于确定手术策略。
{"title":"Intraoperative color-coded duplex sonography of the superior sagittal sinus in parasagittal meningiomas","authors":"Vladimir B. Semenyutin, Dmitriy A. Pechiborsch, Viktor E. Olyushin, Vugar A. Aliev, Vladislav Y. Chirkin, Alexander V. Kozlov, G.K. Panuntsev","doi":"10.1016/j.permed.2012.04.011","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.04.011","url":null,"abstract":"<div><h3>Background</h3><p>Patency of the superior sagittal sinus (SSS) is a key factor in surgery of parasagittal meningiomas (PSM). The main and least invasive method of evaluation of the SSS is magnetic resonance venography (MR venography). However the efficacy of this method is limited in some cases especially in slow flow velocities.</p></div><div><h3>Objective</h3><p>Determine potentials of intraoperative color-coded duplex sonography (CCDS) for evaluation of the SSS in PSM comparing them with MR venography.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>CCDS was conducted in 30 adult patients with PSM using linear ultrasound probe i12L-RS (Vivid E, GE) placed on the superior wall of the SSS after craniotomy. Intraoperative CCDS findings were compared with 2D time-of-flight MR venography.</p></div><div><h3>Results</h3><p>False-positive results of complete occlusion of the SSS by MR venography in our series were obtained in 7 out of 16 cases (for the anterior third of the SSS – 5 out of 6; middle third – 1 out of 8; posterior third – 1 out of 2). CCDS determined the degree of SSS invasion and differentiated invasion from compression or thrombosis of the SSS, which MR venography could not.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Intraoperative CCDS is safe and allows evaluation of SSS patency as well as venous lacunae, bridging veins and inferior sagittal sinus, classification according to degree of SSS invasion, and being more precise than MR venography it can be used to determine surgical strategy.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 395-398"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.04.011","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85223886","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.04.010
Silvia Andonova , Diana Petkova , Yana Bocheva
Aim
Evaluate the change of intima-media thickness of the carotid artery in patients suffering from obstructive sleep apnea (OSAS).
Materials and methods
The participants of the study were divided into 2 groups: 27 patients suffering from OSAS and a control group of 27 participants (mean age 56.1 ± 1.4 years), having risk factors (RF) for cerebrovascular diseases (CVD) but not OSAS. The morphology of the artery wall – the thickness of the intima media complex (IMT) of the common carotid arteries (CCA), the presence of atherosclerotic plaques, their magnitude, echogenicity and stability were determined with color-coded duplex sonography of the main arteries of the head.
Results
In the OSAS group, CCA-IMT was significantly increased when compared with the non-OSAS patients with RF for CVD, which correlated with the night hypoxemia level. Additionally, the formation of plaques was more pronounced and carotid stenoses were more common in the OSAS patients.
Discussion
These findings are in favor of an independent influence of obstructive sleep apnea on carotid artery atherosclerosis.
{"title":"Intima-media thickness of the carotid artery in OSAS patients","authors":"Silvia Andonova , Diana Petkova , Yana Bocheva","doi":"10.1016/j.permed.2012.04.010","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.04.010","url":null,"abstract":"<div><h3>Aim</h3><p>Evaluate the change of intima-media thickness of the carotid artery in patients suffering from obstructive sleep apnea (OSAS).</p></div><div><h3>Materials and methods</h3><p>The participants of the study were divided into 2 groups: 27 patients suffering from OSAS and a control group of 27 participants (mean age 56.1<!--> <!-->±<!--> <!-->1.4 years), having risk factors (RF) for cerebrovascular diseases (CVD) but not OSAS. The morphology of the artery wall – the thickness of the intima media complex (IMT) of the common carotid arteries (CCA), the presence of atherosclerotic plaques, their magnitude, echogenicity and stability were determined with color-coded duplex sonography of the main arteries of the head.</p></div><div><h3>Results</h3><p>In the OSAS group, CCA-IMT was significantly increased when compared with the non-OSAS patients with RF for CVD, which correlated with the night hypoxemia level. Additionally, the formation of plaques was more pronounced and carotid stenoses were more common in the OSAS patients.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>These findings are in favor of an independent influence of obstructive sleep apnea on carotid artery atherosclerosis.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 160-163"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.04.010","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"77783835","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2012-09-01DOI: 10.1016/j.permed.2012.04.004
Pasquale Mordasini, Gerhard Schroth, Jan Gralla
Endovascular stroke treatment is a rapidly evolving field in neurointerventions. The article reviews the evolution of the different mechanical thrombolysis and stenting techniques and their working principles for endovascular vessel recanalization and reviews the data on the outcome after acute stroke treatment.
{"title":"Mechanical recanalization in acute stroke treatment","authors":"Pasquale Mordasini, Gerhard Schroth, Jan Gralla","doi":"10.1016/j.permed.2012.04.004","DOIUrl":"10.1016/j.permed.2012.04.004","url":null,"abstract":"<div><p>Endovascular stroke treatment is a rapidly evolving field in neurointerventions. The article reviews the evolution of the different mechanical thrombolysis and stenting techniques and their working principles for endovascular vessel recanalization and reviews the data on the outcome after acute stroke treatment.</p></div>","PeriodicalId":101010,"journal":{"name":"Perspectives in Medicine","volume":"1 1","pages":"Pages 54-58"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2012-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/j.permed.2012.04.004","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"82202277","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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