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Endoscopic pancreatic drainage 内镜胰引流
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.192
Toshifumi KIN, Kazuki HAMA, Kenta YOSHIDA, Risa NAKAMURA, Ryo ANDO, Kosuke IWANO, Haruka TOYONAGA, Tatsuya ISHII, Masayo MOTOYA, Tsuyoshi HAYASHI, Kuniyuki TAKAHASHI, Akio KATANUMA
内視鏡的膵管ドレナージは，経乳頭・吻合部的アプローチに加え近年では経消化管的アプローチも施行されている．経乳頭・吻合部的膵管ドレナージでは，十二指腸鏡やバルーン内視鏡を用いて膵管造影およびガイドワイヤー挿入を行った後にステントあるいはチューブを留置する．経乳頭・吻合部的膵管ドレナージは慢性膵炎など症候性の膵液流出障害で積極的に施行されており，ERCP後膵炎の高リスク群における予防効果も認められている．経消化管的膵管ドレナージは，経乳頭・吻合部的膵管ドレナージ困難例に対する代替法として施行されている．超音波内視鏡下に経胃的に膵管を穿刺してガイドワイヤーを留置し，穿刺部拡張の後にステント留置あるいはランデブー法による経乳頭・吻合部的膵管ドレナージを施行する．経消化管的膵管ドレナージは確立された手技ではなく，手技成功率や偶発症率を考慮すると，現時点ではEUS関連処置に習熟した内視鏡医のみが施行すべきである．
内窥镜的胰管切除除经乳头、吻合口的切除外，近年来还施行经消化道的切除。在经乳头和吻合口的胰管凹陷处，使用十二指肠镜或球囊内窥镜进行胰管造影及导线插入后，放置支架或管。经乳头和吻合部位的胰管引流功能在慢性胰腺炎等症状性胰液流出障碍中得到了积极应用，对ERCP后胰腺炎的高危人群的预防效果也得到了认可。经消化道的胰管增生症作为经乳头、吻合部位的胰管增生症困难例的替代方法正在实施。在超声波内窥镜下经胃性地穿刺胰管并留置引导线，穿刺部扩张后通过支架留置或会合法施行经乳头、吻合部的胰管引流。经消化管性胰管移植并不是已经确立的技术，考虑到技术成功率和偶发性症率，目前只有熟悉EUS相关处理的内窥镜医生才应该实施。
{"title":"Endoscopic pancreatic drainage","authors":"Toshifumi KIN, Kazuki HAMA, Kenta YOSHIDA, Risa NAKAMURA, Ryo ANDO, Kosuke IWANO, Haruka TOYONAGA, Tatsuya ISHII, Masayo MOTOYA, Tsuyoshi HAYASHI, Kuniyuki TAKAHASHI, Akio KATANUMA","doi":"10.2958/suizo.38.192","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.192","url":null,"abstract":"内視鏡的膵管ドレナージは，経乳頭・吻合部的アプローチに加え近年では経消化管的アプローチも施行されている．経乳頭・吻合部的膵管ドレナージでは，十二指腸鏡やバルーン内視鏡を用いて膵管造影およびガイドワイヤー挿入を行った後にステントあるいはチューブを留置する．経乳頭・吻合部的膵管ドレナージは慢性膵炎など症候性の膵液流出障害で積極的に施行されており，ERCP後膵炎の高リスク群における予防効果も認められている．経消化管的膵管ドレナージは，経乳頭・吻合部的膵管ドレナージ困難例に対する代替法として施行されている．超音波内視鏡下に経胃的に膵管を穿刺してガイドワイヤーを留置し，穿刺部拡張の後にステント留置あるいはランデブー法による経乳頭・吻合部的膵管ドレナージを施行する．経消化管的膵管ドレナージは確立された手技ではなく，手技成功率や偶発症率を考慮すると，現時点ではEUS関連処置に習熟した内視鏡医のみが施行すべきである．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"17 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035659","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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胃十二指腸閉塞に対する内視鏡治療 胃十二指肠闭塞的内窥镜治疗
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.261
Takayoshi TSUCHIYA, Atsushi SOFUNI, Reina TANAKA, Ryosuke TONOZUKA, Shuntaro MUKAI, Kazumasa NAGAI, Kenjiro YAMAMOTO, Yukitoshi MATSUNAMI, Hiroyuki KOJIMA, Hirohito MINAMI, Kyoko ASANO, Takao ITOI
悪性胃十二指腸閉塞（GOO）の内視鏡治療として，十二指腸ステント留置術が本邦では広く行われている．短期成績が良く，偶発症が少なく，経口摂取までの期間が短く速やかに化学療法が開始できるといった利点を有する．長期の生命予後が期待される場合は，外科的胃空腸吻合術を考慮する．一方，超音波内視鏡下胃空腸吻合術（EUS-GE）は，良悪性を問わずGOOに対する新しい低侵襲内視鏡治療法として注目されている．最近の報告では，十二指腸ステント留置術とEUS-GEは治療成績が変わらず，再治療率はEUS-GEが少ない．また，腹腔鏡下GEとEUS-GEの治療成績は変わらず，経口摂取までの期間や入院期間はEUS-GEの方が短く，偶発症も少ないといった報告もある．EUS-GEは将来GOOの標準的な治療アプローチになる可能性を秘めており，さらなる技術開発や保険適応のための臨床試験が期待される．
作为恶性胃十二指肠闭塞(GOO)的内窥镜治疗，十二指肠支架置入术在日本广泛开展。具有短期成绩好、偶发性少、口服时间短、可迅速开始化疗等优点。如果期望有长期生命预后，则考虑外科胃空肠吻合术。另一方面，超声内窥镜下胃空肠吻合术(us - ge)作为不分良恶性针对GOO的新型微创内窥镜治疗法，受到了广泛的关注。最近的报告显示，十二指肠支架置入术和us - ge的治疗成绩相同，再治愈率us - ge较少。另外，腹腔镜下GE和us -GE的治疗成绩相同，口服时间和住院时间us -GE更短，偶发性疾病也更少。us - ge将来有可能成为GOO的标准治疗方法，期待进一步的技术开发和用于保险适应症的临床试验。
{"title":"胃十二指腸閉塞に対する内視鏡治療","authors":"Takayoshi TSUCHIYA, Atsushi SOFUNI, Reina TANAKA, Ryosuke TONOZUKA, Shuntaro MUKAI, Kazumasa NAGAI, Kenjiro YAMAMOTO, Yukitoshi MATSUNAMI, Hiroyuki KOJIMA, Hirohito MINAMI, Kyoko ASANO, Takao ITOI","doi":"10.2958/suizo.38.261","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.261","url":null,"abstract":"悪性胃十二指腸閉塞（GOO）の内視鏡治療として，十二指腸ステント留置術が本邦では広く行われている．短期成績が良く，偶発症が少なく，経口摂取までの期間が短く速やかに化学療法が開始できるといった利点を有する．長期の生命予後が期待される場合は，外科的胃空腸吻合術を考慮する．一方，超音波内視鏡下胃空腸吻合術（EUS-GE）は，良悪性を問わずGOOに対する新しい低侵襲内視鏡治療法として注目されている．最近の報告では，十二指腸ステント留置術とEUS-GEは治療成績が変わらず，再治療率はEUS-GEが少ない．また，腹腔鏡下GEとEUS-GEの治療成績は変わらず，経口摂取までの期間や入院期間はEUS-GEの方が短く，偶発症も少ないといった報告もある．EUS-GEは将来GOOの標準的な治療アプローチになる可能性を秘めており，さらなる技術開発や保険適応のための臨床試験が期待される．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"8 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035653","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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巻頭言：膵疾患におけるInterventional endoscopy 卷首语:胰疾病中的Interventional endoscopy
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.181
隆夫 糸井, 敏晴 植木
{"title":"巻頭言：膵疾患におけるInterventional endoscopy","authors":"隆夫 糸井, 敏晴 植木","doi":"10.2958/suizo.38.181","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.181","url":null,"abstract":"","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"35 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035658","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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内視鏡的膵石治療 内视镜的膵石治疗
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.201
Ichiro YASUDA, Toshiki ENTANI, Jun MATSUNO, Nobuhiko HAYASHI, Keisuke IWATA
膵石に対するESWLを併用した内視鏡治療は，その有効性，安全性，低侵襲性から，多くのガイドラインにおいて疼痛を有する症例に対する第一選択の治療法として位置づけられている．膵管内に浮遊する小結石であれば，内視鏡治療のみで治療できるが，多くの場合はESWLに膵管ステント留置や経鼻膵管ドレナージ，膵管口切開，内視鏡的結石除去といった内視鏡治療を適宜組み合わせた治療が行われている．ただし，内視鏡的に膵石を除去する手技の難度は高いため，胆膵内視鏡治療の十分な経験のある術者のもとで行われることが望ましく，長期予後においては手術治療が勝るため，ESWLや内視鏡治療が効果不十分な場合には手術を検討するべきである．
联合ESWL治疗胰石的内窥镜治疗因其有效性、安全性和微创性，在许多指南中被列为疼痛病例的首选治疗方法。如果是悬浮在胰管内的小结石，只能通过内窥镜治疗，但大多数情况是在ESWL中放置胰管支架、经鼻胰管切除、胰管口切开、适当结合内窥镜切除结石等内窥镜治疗进行治疗。但是，由于内窥镜切除胰石的技术难度较高，所以最好由有充分胆胰内窥镜治疗经验的手术者进行，从长期预后来看，手术治疗更胜一筹。如果ESWL和内窥镜治疗效果不佳，就应该考虑手术治疗。
{"title":"内視鏡的膵石治療","authors":"Ichiro YASUDA, Toshiki ENTANI, Jun MATSUNO, Nobuhiko HAYASHI, Keisuke IWATA","doi":"10.2958/suizo.38.201","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.201","url":null,"abstract":"膵石に対するESWLを併用した内視鏡治療は，その有効性，安全性，低侵襲性から，多くのガイドラインにおいて疼痛を有する症例に対する第一選択の治療法として位置づけられている．膵管内に浮遊する小結石であれば，内視鏡治療のみで治療できるが，多くの場合はESWLに膵管ステント留置や経鼻膵管ドレナージ，膵管口切開，内視鏡的結石除去といった内視鏡治療を適宜組み合わせた治療が行われている．ただし，内視鏡的に膵石を除去する手技の難度は高いため，胆膵内視鏡治療の十分な経験のある術者のもとで行われることが望ましく，長期予後においては手術治療が勝るため，ESWLや内視鏡治療が効果不十分な場合には手術を検討するべきである．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"386 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035665","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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囊胞性膵神経内分泌腫瘍の2切除例 囊胞性膵神経内分泌腫瘍の2切除例
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.271
Masahiro TAKATANI, Nao HATTORI, Yosuke YAMAMOTO, Saimon TAKADA, Ken KOUJIMA, Yoshikatsu ENDO, Kyohei KAI, Soichiro FUSHIMI, Yoji WANI, Hiroyuki OKADA
症例1は64歳女性．体重減少をきたし検査を受けた．膵尾部に直径42mmの囊胞性病変があり，造影CT動脈相で厚さ2mmの囊胞壁が濃染された．切除標本では腫瘍は線維性被膜を有する囊胞性腫瘍で内容物は漿液性の液体であった．被膜内面には神経内分泌腫瘍（NET）G1が裏打して増殖しており，いわゆるpurely cystic膵神経内分泌腫瘍（PNEN）であった．症例2は80歳男性．糖尿病悪化を契機に検査を受けた．膵尾部に微小囊胞があり，MRI拡散強調像で高信号，造影超音波内視鏡（EUS）で直径2mmの囊胞を有する厚さ1～2mmの濃染される壁構造が観察された．切除標本では直径5mmの腫瘍で線維性被膜の内面にNET G1が増殖しており，症例1と基本的に同一の組織構造を示した．症例2は微小病変のため造影EUSによる観察が診断上有用であり，purely cystic PNENの極めて初期の像である可能性がある．
病例1为64岁女性。我因为体重减轻而接受了检查。胰尾部有直径42mm的囊泡性病变，造影CT动脉相发现厚2mm的囊泡壁被浓染。切除标本中肿瘤为具有纤维性被膜的囊胞性肿瘤，内容物为浆液性液体。被膜内部有神经内分泌肿瘤(NET) G1衬里增生，即所谓的purely cystic胰神经内分泌肿瘤(PNEN)。病例2为80岁男性。以糖尿病恶化为契机接受了检查。胰尾部有微囊泡，MRI扩散强调像高信号，造影超声波内视镜(EUS)观察到具有直径2mm的囊泡、厚度为1 ~ 2mm的浓染壁结构。在切除标本中发现直径为5mm的肿瘤中，纤维性被膜的内面有NET G1增殖，显示出与病例1基本相同的组织结构。由于病例2是微小病变，用造影EUS观察在诊断上是有用的，有可能是purely cystic PNEN极早期的像。
{"title":"囊胞性膵神経内分泌腫瘍の2切除例","authors":"Masahiro TAKATANI, Nao HATTORI, Yosuke YAMAMOTO, Saimon TAKADA, Ken KOUJIMA, Yoshikatsu ENDO, Kyohei KAI, Soichiro FUSHIMI, Yoji WANI, Hiroyuki OKADA","doi":"10.2958/suizo.38.271","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.271","url":null,"abstract":"症例1は64歳女性．体重減少をきたし検査を受けた．膵尾部に直径42mmの囊胞性病変があり，造影CT動脈相で厚さ2mmの囊胞壁が濃染された．切除標本では腫瘍は線維性被膜を有する囊胞性腫瘍で内容物は漿液性の液体であった．被膜内面には神経内分泌腫瘍（NET）G1が裏打して増殖しており，いわゆるpurely cystic膵神経内分泌腫瘍（PNEN）であった．症例2は80歳男性．糖尿病悪化を契機に検査を受けた．膵尾部に微小囊胞があり，MRI拡散強調像で高信号，造影超音波内視鏡（EUS）で直径2mmの囊胞を有する厚さ1～2mmの濃染される壁構造が観察された．切除標本では直径5mmの腫瘍で線維性被膜の内面にNET G1が増殖しており，症例1と基本的に同一の組織構造を示した．症例2は微小病変のため造影EUSによる観察が診断上有用であり，purely cystic PNENの極めて初期の像である可能性がある．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"3 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035655","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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膵腫瘍性嚢胞に対するEUS下腫瘍焼灼療法 EUS下肿瘤烧灼治疗胰肿瘤性囊肿
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.238
Toru MARUO, Toshiharu UEKI, Ryo IHARA, Tetsuhiro ATONO, Toshiyuki TANAKA, Akihiro HIRATSUKA, Rintarou NAGAYAMA, Katsuko TACHIKAWA
膵腫瘍性嚢胞に対するEUSガイド下焼灼療法（EUS-guided ablation：EUS-Ab）は，手術ができない，または手術を拒否した患者で，相応の余命が期待でき，径2cm以上かつ増大傾向，もしくは，径3～6cm程度までの腫瘍性嚢胞がよい適応である．EUS-Abは，EUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA）の手技を用いて，エタノールや抗癌剤を嚢胞内に局所注入する局注療法と，熱エネルギーで物理的に腫瘍細胞を死滅させる特殊器具を用いた高周波焼灼療法がある．嚢胞腔消失率は，一定の効果が期待できると考えられているが，長期成績は不明である．EUSガイド下治療は，大きな可能性を秘めた手技と思われ，今後，本邦におけるこれらの手技の発展と普及を望むところである．
EUS引导下烧灼治疗胰肿瘤性囊肿(EUS-guided ablation)us - ab)适用于不能手术或拒绝手术的患者，可期待相应的寿命，直径2cm以上且有增大倾向，或直径达3 ~ 6cm左右的肿瘤性囊肿是较好的适应症。EUS-Ab是EUS-FNA (endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration:EUS-FNA)的技术，将乙醇和抗癌剂局部注入囊内的局注疗法，以及利用特殊器具利用热能物理杀灭肿瘤细胞的高频烧灼疗法。囊腔消融率方面，虽然可以期待一定的效果，但长期成绩尚不明确。EUS引导下治疗被认为是具有巨大潜力的技术，希望今后这些技术在本国得到发展和普及。
{"title":"膵腫瘍性嚢胞に対するEUS下腫瘍焼灼療法","authors":"Toru MARUO, Toshiharu UEKI, Ryo IHARA, Tetsuhiro ATONO, Toshiyuki TANAKA, Akihiro HIRATSUKA, Rintarou NAGAYAMA, Katsuko TACHIKAWA","doi":"10.2958/suizo.38.238","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.238","url":null,"abstract":"膵腫瘍性嚢胞に対するEUSガイド下焼灼療法（EUS-guided ablation：EUS-Ab）は，手術ができない，または手術を拒否した患者で，相応の余命が期待でき，径2cm以上かつ増大傾向，もしくは，径3～6cm程度までの腫瘍性嚢胞がよい適応である．EUS-Abは，EUS-FNA（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：EUS-FNA）の手技を用いて，エタノールや抗癌剤を嚢胞内に局所注入する局注療法と，熱エネルギーで物理的に腫瘍細胞を死滅させる特殊器具を用いた高周波焼灼療法がある．嚢胞腔消失率は，一定の効果が期待できると考えられているが，長期成績は不明である．EUSガイド下治療は，大きな可能性を秘めた手技と思われ，今後，本邦におけるこれらの手技の発展と普及を望むところである．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"6 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035654","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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膵神経内分泌腫瘍に対するEUS下局所療法 EUS下局部治疗胰神经内分泌肿瘤
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.229
Hironari KATO, Kazuyuki MATSUMOTO
膵神経内分泌腫瘍（PNEN）に対する最初のEUS下焼灼療法は，インスリノーマに対するエタノール注入療法であり，耐術能に乏しい患者の症状緩和目的に行われ，低血糖症状の改善を認めた．その後の症例報告でも有用性が報告され，15mm未満のものに対する症状緩和には有用な治療と考えられる．しかし，非機能性PNENにおける画像上の完全焼灼率は80%に届かない報告が多く，満足のいくものではない．ラジオ波焼灼療法は，エタノール注入療法よりも完全焼灼率が高いものの重篤な合併症が懸念される．EUS下焼灼療法が適応となる腫瘍サイズとして，リンパ節転移のリスクを考慮すれば15mm未満が基準になると思われるが，10mm未満で低悪性度のPNENについては積極的治療そのものの要否が議論になっている．いずれのサイズのPNENに対して，エタノール注入療法，ラジオ波焼灼療法，いずれの治療がよいか，さらなる検討が必要である．
最初用于胰神经内分泌肿瘤(PNEN)的EUS下烧灼疗法是用于胰岛素noma的乙醇注入疗法，其目的是缓解耐手术能力差的患者的症状，已得到了低血糖症状的改善。在之后的病例报告中也报告了有用性，对于15mm以下的症状缓解是有用的治疗。但是很多报告显示，非功能性PNEN的图像完全烧灼率达不到80%，并不令人满意。虽然射频烧灼疗法的完全烧灼率比乙醇注入疗法高，但令人担心会出现严重的并发症。考虑到淋巴结转移的风险，EUS下烧灼疗法所适应的肿瘤尺寸应小于15mm。对于不足10mm且低恶性度的PNEN，是否需要进行积极治疗引起了争议。对于哪种尺寸的PNEN，乙醇注入疗法和射频烧灼疗法哪种治疗更好，还需要进一步研究。
{"title":"膵神経内分泌腫瘍に対するEUS下局所療法","authors":"Hironari KATO, Kazuyuki MATSUMOTO","doi":"10.2958/suizo.38.229","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.229","url":null,"abstract":"膵神経内分泌腫瘍（PNEN）に対する最初のEUS下焼灼療法は，インスリノーマに対するエタノール注入療法であり，耐術能に乏しい患者の症状緩和目的に行われ，低血糖症状の改善を認めた．その後の症例報告でも有用性が報告され，15mm未満のものに対する症状緩和には有用な治療と考えられる．しかし，非機能性PNENにおける画像上の完全焼灼率は80%に届かない報告が多く，満足のいくものではない．ラジオ波焼灼療法は，エタノール注入療法よりも完全焼灼率が高いものの重篤な合併症が懸念される．EUS下焼灼療法が適応となる腫瘍サイズとして，リンパ節転移のリスクを考慮すれば15mm未満が基準になると思われるが，10mm未満で低悪性度のPNENについては積極的治療そのものの要否が議論になっている．いずれのサイズのPNENに対して，エタノール注入療法，ラジオ波焼灼療法，いずれの治療がよいか，さらなる検討が必要である．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"15 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035667","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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膵癌による癌性疼痛に対する超音波内視鏡下腹腔神経叢・神経節融解術 超声内窥镜下腹腔神经丛、神经节消融术治疗胰腺炎引起的癌性疼痛
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.253
Shinpei DOI, Ayako WATANABE, Nobuhiro KATSUKURA, Takayuki TSUJIKAWA
超音波内視鏡下腹腔神経叢融解術（EUS-CPN）は，癌性疼痛に対する非薬物療法の一つであり，薬物療法で十分なコントロールが困難な場合に行われる補助的手段として位置付けられている．EUS-CPNの手技には，腹腔動脈起始部に穿刺と注入を行うCentral法，腹腔動脈の両側にアプローチするBilateral法，腹腔神経節に直接穿刺と注入を行うEUS-CGNの3つが主要なものとして報告されている．いずれも，これまでの臨床研究やメタアナリシスの結果から，安全性，疼痛緩和効果，オピオイドの減量効果，QOL向上が裏付けられている．一方，最適な手技の選択については見解がいまだ定まっていない．最近では，EUS-CPNを発展させた手技として，腹腔神経節に対するラジオ波焼灼療法や小線源療法が報告されている．これら新規手技はまだ少数の報告がなされているに過ぎず，今後さらに規模を拡げた研究を行う必要がある．
超声内窥镜下腹腔神经丛融解术(us - cpn)是针对癌痛的非药物疗法之一，在药物疗法难以充分控制癌痛时作为辅助手段使用。us - cpn的技术包括:向腹腔动脉起始部进行穿刺和注入的Central法;向腹腔动脉两侧靠近的Bilateral法;据报道，主要有三种是直接对腹腔神经节进行穿刺和注入的us - cgn。截至目前的临床研究和元分析结果均证实了该药物的安全性、疼痛缓解效果、阿片类药物的减量效果以及QOL的提高。另一方面，对于最佳工艺的选择见解尚未确定。最近，有报道称，针对腹腔神经节的无线电波烧灼疗法和小线源疗法是由us - cpn发展而来的技术。这些新技术还只是少数报告，今后还需要进行更大规模的研究。
{"title":"膵癌による癌性疼痛に対する超音波内視鏡下腹腔神経叢・神経節融解術","authors":"Shinpei DOI, Ayako WATANABE, Nobuhiro KATSUKURA, Takayuki TSUJIKAWA","doi":"10.2958/suizo.38.253","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.253","url":null,"abstract":"超音波内視鏡下腹腔神経叢融解術（EUS-CPN）は，癌性疼痛に対する非薬物療法の一つであり，薬物療法で十分なコントロールが困難な場合に行われる補助的手段として位置付けられている．EUS-CPNの手技には，腹腔動脈起始部に穿刺と注入を行うCentral法，腹腔動脈の両側にアプローチするBilateral法，腹腔神経節に直接穿刺と注入を行うEUS-CGNの3つが主要なものとして報告されている．いずれも，これまでの臨床研究やメタアナリシスの結果から，安全性，疼痛緩和効果，オピオイドの減量効果，QOL向上が裏付けられている．一方，最適な手技の選択については見解がいまだ定まっていない．最近では，EUS-CPNを発展させた手技として，腹腔神経節に対するラジオ波焼灼療法や小線源療法が報告されている．これら新規手技はまだ少数の報告がなされているに過ぎず，今後さらに規模を拡げた研究を行う必要がある．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"7 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035662","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Biliary drainage for distal bile duct obstruction due to pancreatic cancer 胆道引流治疗胰腺癌远端胆管梗阻
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.182
Masahiro ITONAGA, Masayuki KITANO
膵癌による閉塞性黄疸の胆道ドレナージの第一選択は内視鏡的経乳頭的アプローチである．切除不能例では，self-expandable metalic stent（SEMS）が主に用いられる．SEMSにはuncovered SEMS（USEMS）とcovered SEMS（CSEMS）がある．また，最近，逆流防止弁つきステント（anti-reflex metal stent：ARMS）や大口径SEMSが市販され，その有用性が報告されている．切除可能例では，plastic stent（PS）が頻用されてきたが，近年術前化学療法が行われるようになり，切除可能例においても，胆道再閉塞期間が長いSEMSが頻用されるようになってきている．さらに，経乳頭的アプローチが困難・不能な症例に対して，超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（endoscopic ultrasound guided biliary drainage：EUS-BD）が近年行われるようになり，良好な成績が報告されている．
胰腺癌引起的阻塞性黄疸的胆道感染的首选方法是内窥镜经乳头性方法。在无法切除的案例中，主要使用self-expandable metalic stent (SEMS)。SEMS分为uncovered SEMS (USEMS)和covered SEMS (CSEMS)。另外，最近有报道称，带有反流阀的支架(anti-reflex metal stent, ARMS)和大口径SEMS已上市，其实用性也得到了证实。在可切除病例中，plastic stent (PS)被频繁使用，但近年来开始进行术前化疗，在可切除病例中，胆道再闭塞时间较长的SEMS也被频繁使用。另外，对于经乳头接近困难、无法的病例，可采用超声波内窥镜下胆道切除手术(endoscopic ultrasound guided biliary drainage)。EUS-BD)近年来开始进行，并取得了良好的成绩。
{"title":"Biliary drainage for distal bile duct obstruction due to pancreatic cancer","authors":"Masahiro ITONAGA, Masayuki KITANO","doi":"10.2958/suizo.38.182","DOIUrl":"https://doi.org/10.2958/suizo.38.182","url":null,"abstract":"膵癌による閉塞性黄疸の胆道ドレナージの第一選択は内視鏡的経乳頭的アプローチである．切除不能例では，self-expandable metalic stent（SEMS）が主に用いられる．SEMSにはuncovered SEMS（USEMS）とcovered SEMS（CSEMS）がある．また，最近，逆流防止弁つきステント（anti-reflex metal stent：ARMS）や大口径SEMSが市販され，その有用性が報告されている．切除可能例では，plastic stent（PS）が頻用されてきたが，近年術前化学療法が行われるようになり，切除可能例においても，胆道再閉塞期間が長いSEMSが頻用されるようになってきている．さらに，経乳頭的アプローチが困難・不能な症例に対して，超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（endoscopic ultrasound guided biliary drainage：EUS-BD）が近年行われるようになり，良好な成績が報告されている．","PeriodicalId":471545,"journal":{"name":"Suizo","volume":"9 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-31","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136035660","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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術前診断可能であったGroove膵癌の1例 一例术前可诊断的Groove胰腺炎
Suizo
Pub Date : 2023-08-31 DOI: 10.2958/suizo.38.286
Takahiko OMAMEUDA, Masaru KOIZUMI, Yuzo MIYAHARA, Hiroyuki KITABAYASHI, Mikio SHIOZAWA, Satoru KONDO, Masaaki KODAMA
症例は73歳，女性．肝機能障害と総胆管，肝内胆管拡張を認め，精査加療目的に紹介された．画像検査でGroove領域に漸増性に造影される腫瘤影と，内視鏡的逆行性胆管膵管造影での胆管ブラシ細胞診でClass Vを認めた．腫瘍マーカー高値でもありGroove膵癌と診断した．術前化学療法施行後に幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行し，病理診断でGroove膵癌と確定診断した．今回，自験例を含む20例のGroove膵癌の国内報告例を集積し，術前診断法，病理学的特徴や予後を検討した．Groove膵癌は，病理学的に十二指腸浸潤を全例に来し，総胆管浸潤は55.6％に認めた．十二指腸粘膜生検，胆道系病理検査，超音波内視鏡検査は術前診断の一助となるが，画像・内視鏡検査所見に応じ，複数の診断法を考慮する必要がある．また，予後としては通常型膵管癌と同様に集学的治療の効果が得られる可能性が示唆された．
病例73岁，女性。认定肝功能障碍和胆总管，肝内胆管扩张，介绍为清查加治疗目的。在影像学检查Groove区域渐增性造影的肿块影和内窥镜逆行性胆管胰管造影的胆管刷细胞诊断中认可了Class V。肿瘤指数高，诊断为Groove胰腺炎。实施术前化疗后实施幽门轮保留胰头十二指肠切除术，病理诊断确定为Groove胰腺癌。此次集成了包括自验病例在内的20例国内Groove胰腺炎报告病例，探讨了术前诊断方法、病理学特征及预后。Groove胰腺癌在病理学上诊断为十二指肠浸润，55.6%的患者接受总胆管浸润。十二指肠粘膜活检、胆道系统病理检查、超声波内窥镜检查对术前诊断有帮助，但需要根据影像、内窥镜检查的情况，考虑多种诊断法。另外，从预后来看，有可能获得与普通型胰管癌相同的集学治疗效果。
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